脑肿瘤中阵发性交感神经亢进的临床特征解析：病灶定位与发病机制新视角

《Autonomic Neuroscience》：Clinical features of paroxysmal sympathetic hyperactivity in brain tumor: a retrospective case series study and literature review

本研究针对脑肿瘤罕见并发症阵发性交感神经亢进（PSH），通过单中心病例回顾与文献系统综述，深入分析其临床特征与发病机制。研究发现PSH多发生于深部脑肿瘤术后，以高血压（100%）和心动过速（96%）为核心表现，提出中脑/脑桥近中线被盖区损伤可能是关键病变模式，为PSH的早期识别与干预提供重要依据。

　　

在神经外科领域，脑肿瘤的治疗不仅需要关注肿瘤本身的切除效果，术后并发症的管理同样至关重要。阵发性交感神经亢进（Paroxysmal Sympathetic Hyperactivity, PSH）是一种临床上相对罕见但症状凶险的综合征，其特征为阵发性出现的交感神经兴奋症状，如血压骤升、心率增快、呼吸急促、发热、出汗和肌张力障碍等。当PSH作为脑肿瘤的并发症出现时，其诊断和治疗面临巨大挑战，因为其症状易与颅内压增高、感染或癫痫等其他术后状况混淆，导致识别延迟或误诊，可能严重影响患者康复进程与预后。尽管PSH多见于创伤性脑损伤后，但其在脑肿瘤患者中的发生规律、临床特点及背后的神经解剖机制尚未被系统阐明。为此，首都医科大学附属北京天坛医院重症医学科的研究团队开展了一项回顾性病例系列研究并结合文献综述，旨在深入揭示脑肿瘤相关PSH的临床图谱与潜在发病机制，相关成果发表于《Autonomic Neuroscience》杂志。

为全面探究脑肿瘤与PSH的关联，研究人员采用了回顾性病例分析结合系统文献综述的方法。首先，他们检索了所在中心4年内的医疗记录，筛选出经确诊的脑肿瘤合并PSH的病例；同时，系统检索了PubMed和Web of Science数据库中报道的相关病例，进行汇总分析。研究重点收集了患者的人口学特征、肿瘤位置与病理类型、PSH的诱发情境（如术后、术中或保守治疗期间）以及PSH的核心临床表现等数据。

Results

病例概况与人口学特征

本研究共纳入23例脑肿瘤合并PSH患者，其中9例来自单中心回顾，14例来自文献。患者群体包括10例成人和13例儿童，显示PSH在脑肿瘤患者中可跨越不同年龄阶段。

肿瘤位置与病理类型

肿瘤定位分析显示，绝大多数肿瘤（96%）位于脑深部结构。其中，脑干及其邻近结构是最常见的肿瘤部位，占总病例的70%。在病理类型方面，glioma（胶质瘤）是最主要的类型，占比达39%。

PSH发作情境

关于PSH的发作时机，18例患者出现在肿瘤切除手术或活检术后，2例发生于肿瘤切除过程中，另有3例患者在保守治疗期间出现PSH发作。这表明PSH主要是脑肿瘤术后并发症，但也可能作为疾病本身的一种罕见表现出现。

PSH核心临床表现

在PSH的临床症状中，高血压（100%）和心动过速（96%）的出现频率最高，几乎是普遍存在的表现。

Conclusions

综合以上结果，本研究得出结论：PSH不仅是脑肿瘤切除术后的潜在并发症，也可能是脑肿瘤本身的一种罕见临床表现。研究人员推测，对中脑或脑桥，特别是靠近被盖区中线部位的损伤，可能是导致PSH的病变模式之一。这一发现将PSH的神经解剖基础更加精确地指向了脑干特定区域，为理解其发病机制提供了关键线索。

本研究的重要意义在于首次通过病例汇总系统描绘了脑肿瘤相关PSH的临床特征谱，明确了深部脑区（尤其是脑干）肿瘤及其手术干预是PSH发生的高危因素。这提醒临床医生，对于位于这些关键区域的脑肿瘤患者，无论采取手术或保守治疗，均应警惕PSH的发生。早期识别其特征性表现（如阵发性高血压、心动过速）有助于及时诊断并采取针对性治疗，可能改善患者的神经功能预后。该研究为PSH的预防和管理策略制定提供了重要依据，推动了脑肿瘤围手术期并发症管理水平的提升。