针对土耳其人群的心血管疾病知识、态度与实践问卷的有效性和可靠性

《Journal of Cardiovascular Nursing》：Validity and Reliability of the Cardiovascular Disease Knowledge, Attitude, and Practice Questionnaire for the Turkish Population

心血管疾病风险因素知识、态度与实践问卷土耳其语版的心理测量研究表明，该量表通过因子分析和可靠性测试，具有良好信效度（KMO=0.905，CFI=0.91，RMSEA=0.053），四因子结构（知识32.56%、态度21.43%、运动5.54%、饮食吸烟4.35%）与原版一致，Cronbach's α在0.196-0.958之间，Guttman分半系数0.929，适合评估土耳其人群心血管健康行为。

　　心血管疾病（CVD）是全球范围内导致死亡和疾病的主要原因之一，尤其在非传染性疾病中占据重要地位。根据研究数据，CVD是土耳其人口死亡的主要原因之一，占所有死亡人数的近一半，且土耳其在欧洲国家中属于CVD死亡率较高的地区之一。随着人口增长和老龄化趋势，预计到2030年，CVD死亡人数将从目前估计的2200万增加到约3250万。每一起CVD死亡都伴随着额外的医疗和社会成本，因此，对CVD相关知识、态度和行为的研究具有重要的现实意义。

在CVD的预防和管理中，个体的知识水平、对风险因素的态度以及行为实践被认为是实现健康生活方式的基础。如果能够准确评估这些方面，就可以更好地识别那些缺乏相关知识和积极态度的人群，从而制定有效的教育和干预措施。然而，目前在土耳其社会中，用于测量这些因素的工具相对有限，这限制了对CVD风险行为的深入研究和干预措施的实施。因此，开发一个在土耳其文化背景下具有高信度和效度的问卷工具，对于理解土耳其人群的CVD相关行为模式至关重要。

本研究的目标是测试一个经过调整的CVD知识、态度和行为问卷（CVD-KAP29）在土耳其人群中的信度和效度。该问卷最初由Koohi等人于2021年开发，用于评估伊朗20岁以上人群对CVD及其风险因素和症状的知识、态度和行为。研究团队通过“翻译—回译”方法，将原问卷翻译成土耳其语，并进行了语言适应性评估。随后，通过专家评审和预测试，进一步确保问卷内容的准确性和适用性。问卷分为四个部分：知识（12项）、态度（10项）、身体活动行为（2项）和饮食与吸烟行为（5项）。研究者使用了500名土耳其参与者的数据，将样本分为两组，分别进行探索性因子分析（EFA）和验证性因子分析（CFA），以确保问卷的结构效度和内部一致性。

在EFA阶段，研究者使用了主成分分析和直接斜交旋转方法，以确定问卷的潜在结构。通过Kaiser-Meyer-Olkin（KMO）检验（KMO值为0.905）和巴特利特球形度检验（χ2 = 4866.787，自由度df = 406，P < 0.001），研究者确认了数据适合进行因子分析。KMO值用于衡量数据是否适合进行因子分析，如果KMO值在0.75以上，可以认为数据质量良好。此外，巴特利特球形度检验用于评估变量之间的相关性是否足够强，以支持因子分析的进行。如果P值小于0.05，则认为变量之间存在显著的相关性，适合进行因子分析。本研究中，KMO值和巴特利特检验结果均表明，问卷数据具备良好的结构适配性。

EFA的结果显示，问卷可以被划分为四个因子，分别对应知识、态度、身体活动行为和饮食与吸烟行为。这四个因子解释了总变异的63.89%，表明问卷能够有效捕捉与CVD相关的多维特征。在因子分析中，各个项目的因子载荷值在0.32到0.91之间，其中知识部分的因子载荷最高，显示出该部分在问卷中占据重要地位。相比之下，饮食与吸烟行为部分的因子载荷较低，可能表明这些行为在土耳其人群中受到更多外部因素的影响，或者问卷在这一部分的测量存在一定的局限性。

在CFA阶段，研究者验证了问卷的结构效度。CFA是一种用于检验预设因子结构是否符合数据特征的统计方法。研究者计算了多个拟合指标，包括χ2/自由度比（2.37）、近似均方根误差（RMSEA，0.053）、比较拟合指数（CFI，0.91）、良好拟合指数（GFI，0.83）、规范拟合指数（NFI，0.85）和增量拟合指数（IFI，0.91）。这些指标均表明，土耳其版本的CVD-KAP29问卷在结构效度方面达到了可接受的标准。其中，χ2/自由度比小于3，表明模型与数据之间的拟合较好；RMSEA值低于0.08，表明模型的误差较小；CFI和IFI均高于0.90，表明模型能够较好地解释数据的结构特征。GFI值为0.83，虽然略低于理想值，但仍属于可接受范围。这些结果表明，土耳其版本的问卷在结构上与原始版本保持一致，能够有效测量CVD相关的知识、态度和行为。

在信度分析方面，研究者采用了多种方法来评估问卷的内部一致性。Cronbach α系数用于衡量问卷各部分的信度，结果显示，知识部分的Cronbach α值为0.947，态度部分为0.958，身体活动行为部分为0.335，饮食与吸烟行为部分为0.196。Cronbach α值在0.80至1.00之间被认为是高度可靠的，而态度部分的α值远高于这一标准，说明该部分的测量具有较高的稳定性。相比之下，身体活动行为和饮食与吸烟行为部分的α值较低，可能表明这些部分在土耳其人群中存在一定的测量问题，或者问卷在这些领域的项目设计不够完善。因此，未来的研究可以考虑对这些部分进行进一步优化，以提高其信度。

此外，研究者还采用了分半信度分析，将问卷分为两部分，计算两部分之间的相关性。结果显示，分半相关性为0.867，Spearman-Brown系数为0.929，Guttman分半系数也为0.929。这些结果表明，问卷的分半信度较高，说明其测量结果在不同时间段内保持一致。Guttman分半方法还结合了λ系数，用于评估问卷的内部一致性。结果显示，各个项目的λ值均较高，除了λ4（0.817–0.897），这可能意味着某些项目在测量时存在一定的偏差或重复。因此，研究者建议对这些项目进行进一步审查和调整，以提高问卷的整体信度。

在内容效度方面，研究团队邀请了多位专家对问卷进行评估，确认其内容是否能够准确反映CVD相关的知识、态度和行为。内容效度指数（CVI）的值为0.91，表明问卷在整体上具有较高的内容效度。此外，各个项目的CVI值在0.83至1.00之间，符合文献中对内容效度的要求。为了进一步提高问卷的适用性，研究者还进行了深入访谈，收集了30名参与者的反馈，并对难以理解的项目进行了修改。最终版本的问卷结合了专家意见和预测试结果，确保了其在土耳其文化背景下的适用性和有效性。

研究结果表明，土耳其版本的CVD-KAP29问卷在信度和效度方面均表现出良好的表现，能够有效地测量CVD相关的知识、态度和行为。然而，尽管整体结构与原始问卷一致，某些部分的信度仍需进一步提升。例如，身体活动行为和饮食与吸烟行为部分的Cronbach α值较低，可能意味着这些领域的测量工具在土耳其人群中存在一定的局限性。因此，未来的研究可以考虑对这些部分进行优化，以提高问卷的整体信度和效度。

本研究的临床意义在于，为土耳其人群的CVD风险因素评估提供了可靠的工具。通过使用该问卷，医疗工作者可以更好地了解患者对CVD的认知水平和行为习惯，从而制定更有效的预防和干预措施。此外，该问卷的使用还可以为公共卫生政策的制定提供数据支持，帮助政府和医疗机构更好地规划和实施CVD防控措施。然而，研究者也指出，虽然该问卷在土耳其人群中表现出良好的信度和效度，但还需要进一步研究其在不同文化群体中的适用性，以提高其在国际范围内的通用性和有效性。

综上所述，本研究为土耳其人群的CVD知识、态度和行为评估提供了一个有效的工具。该问卷经过严格的信度和效度测试，能够在实际应用中提供可靠的数据支持。然而，为了进一步提高其在不同文化背景下的适用性，研究者建议未来进行更多的跨文化研究，以验证该问卷在其他地区的有效性。此外，针对问卷中某些部分的信度较低的问题，研究者还建议进行项目优化，以确保所有部分都能准确反映CVD相关的知识、态度和行为。这些研究结果不仅有助于提高土耳其人群的CVD防控意识，还为全球范围内的CVD研究和干预提供了新的视角和工具。