《Canadian Journal of Cardiology》：Cardiogenic Shock in Takotsubo vs. Acute Myocardial Infarction: Insights from The National Readmission Database 2016-2022
编辑推荐：
本研究基于2016-2022年美国全国再入院数据库，比较了Takotsubo心肌病（TC）相关心源性休克（TC-CS）与急性心肌梗死（AMI）相关心源性休克（AMI-CS）的临床特征、治疗及预后。结果显示，TC-CS患者年龄更小、女性比例高（72.6% vs. 34.6%）、并发症率差异显著，住院死亡率（28.7% vs. 35.4%）较低，但非心脏并发症如中风（7.8% vs. 4.2%）更高。独立预后因素包括女性、高血压、贫血与存活正相关，高龄、糖尿病、终末期肾病及中风与存活负相关。该研究为TC-CS个体化管理提供依据。
Magdi Zordok | Karim Al-Azizi | Molly Szerlip | Mir B. Basir | Khaldoun Alaswad | Emmanouil S. Brilakis | Michael Megaly
贝勒斯科特与怀特医院（Baylor Scott & White）心脏病科，德克萨斯州普莱诺市
摘要
背景
Takotsubo心肌病（TC）可能表现为心源性休克（TC-CS），但其临床特征和预后与急性心肌梗死相关的心源性休克（AMI-CS）相比仍缺乏研究。
方法
我们查询了2016年至2022年的全国再入院数据库（NRD），以识别出现心源性休克的住院病例，并将其分类为TC-CS或AMI-CS。我们比较了患者的 demographic 特征、临床特征、治疗策略和预后。主要结局指标为院内死亡率。通过多变量逻辑回归分析来确定死亡率的独立预测因素。
结果
在236,831例心源性休克住院病例中，7,942例为TC-CS，228,889例为AMI-CS。TC-CS患者的年龄更年轻（中位年龄66岁 vs 69岁），女性比例更高（72.6% vs 34.6%），合并症较少。临时机械循环支持（tMCS）的使用率（12.8% vs 36.6%，p<0.001）和院内死亡率（28.7% vs 35.4%，p<0.001）在TC-CS组中均较低。然而，TC-CS患者的中风发生率（7.8% vs 4.2%，p<0.001）、大出血发生率（24.3% vs 23.2%，p=0.048）以及需要透析的急性肾损伤发生率（9.7% vs 8.4%，p=0.001）较高。在TC-CS患者中，女性性别、高血压和贫血与较高的生存率相关，而年龄较大、糖尿病、终末期肾病（ESRD）、中风和心脏骤停与较低的生存率相关。
结论
尽管tMCS的使用率较低，但TC-CS的院内死亡率较低，而非心脏并发症的发生率较高。这些发现强调了针对这一研究不足的群体的专门管理策略和前瞻性研究的必要性。
引言
心源性休克（CS）可由多种病因引起，最常见的是急性心肌梗死（AMI）和晚期心力衰竭（HF），每种病因都有不同的病理生理机制和恢复影响。AMI相关的心源性休克（AMI-CS）的发生率高达10%，一年死亡率接近50%1,2。它通常由急性冠状动脉阻塞导致的心肌坏死引起，常常需要血运重建。相比之下，心力衰竭相关的心源性休克（HF-CS）的病因更为广泛，包括可能可逆的类型，如Takotsubo心肌病相关的心源性休克（TC-CS）。在这些情况下，心肌功能障碍通常是暂时的，由儿茶酚胺介导的心肌损伤引起，而非永久性结构损伤，其发病率高达12.4%3, 4, 56。鉴于目前缺乏针对TC-CS的针对性治疗方案，以及该疾病的潜在可逆性，研究其预后与AMI-CS的差异以及预测恢复或恶化的因素至关重要。
研究人群、变量和结局
我们使用了2016年至2022年的医疗成本与利用项目（HCUP）全国再入院数据库（NRD）的数据，根据国际疾病分类第十版临床修订版（ICD-10-CM）代码R57.0识别出因心源性休克住院的患者。NRD包含了来自美国28个地理分散地区的出院数据，这些地区占美国总人口的60%和所有美国住院病例的58.2%7。从该队列中，我们识别出了
结果
2016年至2022年间，我们共识别出236,831例心源性休克住院病例，全国范围内估计共有431,856例。其中，7,942例为TC-CS，228,889例为AMI-CS。基线特征见表1。与AMI-CS患者相比，TC-CS患者的年龄更年轻（中位年龄66岁 [IQR 56–75岁] vs 69岁 [IQR 60–78岁]），女性比例更高（72.6% vs 34.6%）
讨论
本研究旨在评估TC-CS患者与AMI-CS患者的预后差异。主要发现如下：1）TC-CS占所有心源性休克住院病例的3.4%；2）与AMI-CS患者相比，TC-CS患者年龄更年轻，合并症较少；3）TC-CS患者接受tMCS的比例较低，IABP的使用率下降，而VA-ECMO和Impella的使用率上升；4）即使调整了相关因素后，TC-CS患者的院内死亡率仍较低
结论
在这项大型回顾性分析中，TC-CS虽然占心源性休克住院病例的比例较小，但具有独特的特征：患者年龄更年轻，主要为女性，且合并症较少。尽管TC-CS患者的院内死亡率较低，但他们的住院时间较长，非心脏并发症的发生率较高。
这些发现提供了关于当前TC-CS预后的总体情况，但由于缺乏详细数据，需谨慎解读。
