“Cortex的常见情况”：高尔夫相关神经损伤的流行病学与管理

《Neurosurgery Practice》：“Par for the Cortex”: Epidemiology and Management of Golf-Related Neurological Injuries

高尔夫相关神经损伤机制及管理分析。单中心研究29例发现男性占72.4%，平均年龄17.7岁，头伤占96.6%以颅骨骨折79.3%和脑挫伤34.5%为主，5例需神经外科手术（17.2%），1例因车辆事故死亡。NEISS数据显示高尔夫车事故ISS达13.7，显著高于球类碰撞。结论提示需加强车辆安全防护和青少年训练监管。

　　高尔夫运动虽然广受欢迎且总体安全性较高，但其在特定情况下仍可能导致神经系统损伤。这种损伤虽然不常见，但其严重性不容忽视，尤其是在涉及高尔夫球、球杆或高尔夫车的意外事件中。本研究通过分析单中心创伤数据库与国家电子伤害监测系统（NEISS）的数据，揭示了高尔夫相关神经系统损伤的流行病学特征、机制以及管理方式，进一步强调了高尔夫运动中潜在的危险因素。

在单中心数据库中，研究人员收集了2006年至2024年间与高尔夫相关的神经系统损伤病例，共29例，其中男性占比72.4%，平均年龄为17.7岁。这表明，尽管高尔夫通常被认为是一项适合各年龄段人群的运动，但其神经系统损伤病例中，青少年和年轻成年人占比较高。患者在受伤时的格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分中位数为15，表明大部分患者在受伤时意识尚清醒，但仍有部分患者出现较为严重的损伤。这些损伤主要包括颅骨骨折（79.3%）、脑挫伤（34.5%）和硬膜下血肿（34.5%），其中5例患者（17.2%）需要接受神经外科治疗，包括颅骨减压术和硬膜下血肿清除术。值得注意的是，1例患者因高尔夫车相关事故死亡，凸显了此类事故的潜在致命性。

从伤害机制来看，患者与高尔夫球的碰撞占17.2%，患者与高尔夫球杆的碰撞占58.6%，而高尔夫车相关事故则占24.1%。虽然高尔夫球和球杆造成的伤害占比较高，但高尔夫车相关事故的平均住院时间（LOS）和伤害严重程度（ISS）显著高于其他类型伤害。高尔夫车事故的ISS平均值为13.7，远高于高尔夫球（3.6）和球杆（3.7）造成的伤害。这说明，尽管高尔夫车本身是为运动设计的，但其缺乏安全装置（如安全带、车门、镜子等）以及驾驶规范的缺失，使得相关事故的后果更加严重。此外，高尔夫车事故往往伴随其他部位的复合性损伤，例如肌肉骨骼系统和呼吸系统的问题，这进一步增加了患者的治疗复杂性。

在NEISS数据中，高尔夫相关头部伤害的总体比例为19%，其中约81%的患者被分类为“治疗后出院”（TR），16.9%被分类为“治疗并住院”（TA），仅有0.2%的患者死亡。NEISS数据表明，患者的平均年龄为29.6岁，且女性占33.3%。与单中心数据相比，NEISS数据覆盖范围更广，包含了美国约6100家医院的伤害报告，因而更具代表性。数据显示，随着年龄增长，患者更可能需要住院治疗，这一趋势在单中心数据中也有所体现。在单中心研究中，年龄与住院时间存在中度正相关（r = 0.41），而在NEISS数据中，年龄与住院可能性之间存在显著统计学关联（P < 0.001）。这表明，老年高尔夫玩家在遭遇事故时，可能因身体机能下降或合并症而面临更高的风险。

儿童和老年人是高尔夫相关神经系统损伤的高发人群。在单中心数据中，受伤患者中儿童的比例未明确提及，但NEISS数据显示，高尔夫相关头部伤害在0至10岁儿童中尤为常见，这可能与缺乏成人监督、安全意识不足以及高尔夫运动的某些特殊机制有关。例如，儿童可能因站在其他球员的挥杆范围内，被挥动的球杆击中头部，这种现象被称为“swing-ding”。这类伤害往往造成颅骨粉碎性骨折，甚至伴随颅内出血，对儿童健康构成严重威胁。在单中心研究中，有17例患者因球杆相关伤害接受治疗，其中部分可能与这种机制有关。因此，对儿童在高尔夫运动中的安全保护措施，如限制其进入高风险区域、加强安全教育等，显得尤为重要。

另一方面，老年高尔夫玩家在受伤时也容易出现严重的神经系统问题。尽管他们的受伤机制可能与年轻人不同，但因身体机能下降，即使是轻微的撞击也可能导致严重的后果。在单中心数据中，1例死亡病例为64岁的高尔夫车事故受害者，其ISS值较高，进一步说明老年人在遭遇高尔夫相关事故时，可能面临更高的风险。此外，老年高尔夫玩家因脊柱退行性病变（如脊柱退化）的存在，容易在重复性的挥杆动作中累积损伤，导致早期脊柱退化甚至需要神经外科干预。因此，对于老年高尔夫玩家，除了常规的安全措施外，还应关注其长期运动对脊柱健康的潜在影响。

高尔夫车相关事故是高尔夫运动中最为严重的神经系统伤害来源之一。在单中心研究中，高尔夫车相关事故的平均ISS值显著高于其他类型伤害，且存在1例死亡病例。NEISS数据也支持这一发现，表明高尔夫车事故的平均ISS值远高于球杆或高尔夫球造成的伤害。高尔夫车的结构设计、缺乏安全带、仅有的后轮刹车系统以及可能的酒精影响，都可能加剧事故的严重性。一些研究指出，高尔夫车事故中，约59%的患者涉及酒精，且在酒后驾驶的情况下，死亡风险增加近100%。这提示，高尔夫车驾驶的安全性问题不容忽视，特别是在涉及酒精使用的情况下。

此外，高尔夫球相关伤害的机制也值得深入探讨。高尔夫球以高速飞行，具有较高的动能，因此即使没有明显的颅骨骨折，也可能造成脑组织损伤，如弥漫性轴索损伤（DAI）。这类损伤通常缺乏明显的影像学表现，但可能导致严重的神经功能障碍。因此，对于因高尔夫球受伤的患者，尤其是儿童和老年人，需要更加细致的临床评估，以识别潜在的神经系统问题。这种机制在单中心研究中虽未明确提及，但值得在未来的临床实践中进一步关注。

总体而言，尽管高尔夫运动的神经系统伤害发生率较低，但其严重性不容忽视。特别是高尔夫车相关事故和高尔夫球造成的伤害，可能对患者产生深远影响。因此，提升高尔夫运动的安全性，不仅需要对运动员进行安全教育，还应加强高尔夫车的结构改进和驾驶规范，如强制安装安全带、设定速度限制、加强酒精管控等。同时，医疗机构在处理高尔夫相关伤害时，应更加关注患者的具体情况，尤其是儿童和老年人的潜在风险。此外，研究还应进一步探讨高尔夫运动中长期的神经退行性损伤，如脊柱退化和重复性创伤对神经系统的影响，以期制定更全面的预防和管理策略。

本研究的局限性在于其数据来源的局限性。单中心数据库的样本量较小，可能影响研究结果的广泛适用性。同时，部分患者的伤害机制在医疗记录中未被详细记录，这可能导致某些病例的遗漏。此外，NEISS数据虽然覆盖范围更广，但其缺乏对诊断的详细描述和随访信息，限制了对长期预后和康复情况的分析。因此，未来的研究应鼓励多中心合作，以获得更全面的数据，并进一步探讨高尔夫运动中的各种潜在风险因素，包括运动环境、设备设计、人为因素等。只有通过更深入的研究和广泛的数据收集，才能更准确地评估高尔夫运动对神经系统的影响，并制定有效的安全措施，以减少相关伤害的发生。