在存在心脏起搏器的情况下进行双侧迷走神经刺激植入的安全性：病例报告

《Neurosurgery Practice》：Safety of Paired Vagus Nerve Stimulation Implantation in the Presence of a Cardiac Pacemaker: A Case Report

脊柱截骨术后抗下沉技术：通过椎弓根螺钉角度调整与骨水泥加固减少椎体下沉。病例显示使用该技术后，10例患者的术后10个月无下沉，平均缺陷高度变化5.5%。该技术通过螺钉头位于终板下方及骨水泥加固形成"支点"，增强终板稳定性，适用于骨质疏松及多水平截骨患者。

　　在脊柱外科领域，胸腰段（Thoracolumbar）的椎体切除术（Corpectomy）是一种重要的手术手段，常用于治疗多种脊柱疾病，如肿瘤、感染、创伤以及退行性病变等。这类手术的核心目标是恢复脊柱的前中柱支撑结构，同时减轻神经压迫，改善脊柱稳定性。然而，术后椎体塌陷（Subsidence）仍然是一个常见且令人担忧的并发症。椎体塌陷指的是植入物在术后下沉至邻近椎体中，可能导致融合失败、神经症状反复、疼痛加剧，甚至需要二次手术。因此，如何有效减少椎体塌陷的发生，成为脊柱外科研究的重点之一。

为了应对这一挑战，研究者们不断探索新的手术技术和材料，以提高手术效果和减少并发症。其中，一种名为“支撑技术”（Buttress Technique）的新方法在本研究中被提出，并初步显示出良好的应用前景。该技术的核心理念是通过优化植入物与椎体之间的力学关系，增强椎体端板（Endplate）的稳定性，从而有效预防椎体塌陷。端板作为椎体的重要结构，承担着分散压力和维持椎体完整性的功能。当端板受损或骨质疏松时，植入物下沉的风险会显著增加。因此，如何在手术中保护端板并增强其承载能力，是降低椎体塌陷的关键。

在本研究中，该支撑技术通过调整椎弓根螺钉（Pedicle Screws）的方向和位置，使螺钉的尖端紧贴植入物所在的端板，从而形成一种“支撑”效应。具体来说，位于植入物上方的螺钉被设计为向下方倾斜，使其尖端刚好位于与植入物接触的端板上方；而位于植入物下方的螺钉则被调整为向上倾斜，使其尖端紧贴植入物下方的端板。这种倾斜设计不仅能够有效分散植入物周围的压力，还能增强螺钉与端板之间的固定力，防止植入物下沉。此外，螺钉内部的水泥填充（Cement Augmentation）进一步增强了端板的强度，提高了脊柱结构的稳定性。

该技术在一项临床案例中得到了初步验证。患者是一位75岁的女性，因跌倒导致胸11（T11）椎体爆裂性骨折，伴有椎体后突和脊髓压迫。她术前依赖助行器，术后接受了胸腰段的后路椎体切除术，使用了可膨胀的植入物（Expandable Cage）以及大型足印矩形端板（Large-Footprint Rectangular Endcaps）。术后影像学检查显示，植入物的位置良好，且在10个月的随访中未发现椎体塌陷的迹象。此外，患者术后的背痛明显缓解，下肢力量和步态功能也逐步改善。

为了进一步验证支撑技术的临床效果，研究者还回顾性分析了21例接受该技术的患者。所有患者的平均随访时间为19个月，范围在8至41个月之间。其中一位患者因癌症相关原因在术后5个月去世。值得注意的是，所有患者均未出现高或低等级的椎体塌陷，仅有一例出现轻微的塌陷（20%的椎体塌陷率），这在临床实践中被认为是较为理想的。平均椎体塌陷率为5.5%，表明该技术在降低椎体塌陷方面具有显著优势。

支撑技术的成功在于其对脊柱力学特性的深入理解。脊柱的前中柱在承受轴向负荷时起着关键作用，而端板作为椎体的一部分，其完整性直接影响脊柱的稳定性。在传统手术中，植入物可能因端板损伤或骨质疏松而下沉。支撑技术通过增强端板的强度和优化螺钉与植入物的接触关系，为脊柱提供更稳固的支撑。此外，该技术适用于单节段或多节段的椎体切除术，特别适合需要进行多节段融合的复杂病例。

在生物因素方面，骨质疏松是椎体塌陷的主要诱因之一。当椎体的骨密度降低时，其承受压力的能力下降，植入物下沉的风险随之增加。此外，椎体塌陷还可能与椎体高度的丧失、端板的形状和强度有关。某些椎体的端板可能较为凹陷，容易在植入物放置过程中受到不均匀的压力，导致塌陷的发生。支撑技术通过使用大型足印的矩形端板，使其能够更好地贴合椎体边缘的较强骨质区域，从而减少端板的受力不均。

在手术因素方面，多节段融合、椎体位置不当以及单侧螺钉固定等操作都可能增加椎体塌陷的风险。例如，传统的椎体切除术中，植入物可能放置在椎体的中央区域，而该区域的骨质较为疏松，难以提供足够的支撑力。支撑技术通过调整螺钉方向，使其紧贴端板，从而减少植入物与椎体之间的空隙，降低塌陷的可能性。此外，螺钉的长度选择也至关重要，长螺钉能够更有效地覆盖椎体的前部和较弱的端板区域，进一步增强脊柱的稳定性。

支撑技术的另一个重要优势在于其操作简便，可以在现有的手术流程中进行优化。例如，手术中可以使用术中透视（Fluoroscopy）或导航技术（Navigation）来辅助螺钉的精准放置，但本研究中所有病例均采用术中透视进行定位，且未出现与支撑技术相关的并发症。这种技术的适应性较强，不仅适用于后路手术，还可以结合其他术式，如肋横突切除术（Costotransversectomy），以确保植入物的稳定放置。

在临床应用中，支撑技术已被证明能够有效改善患者的术后功能。所有接受该技术的患者术后均报告疼痛减轻，且没有出现新的神经功能障碍。这表明该技术不仅在结构上增强了脊柱的稳定性，还在功能上提升了患者的生活质量。此外，该技术还减少了术后需要进行二次手术的可能性，降低了医疗成本和患者负担。

然而，支撑技术仍需进一步的临床研究和长期随访来验证其效果。尽管初步数据显示该技术在降低椎体塌陷方面具有良好的前景，但其在不同患者群体中的适用性、长期效果以及可能的并发症仍需深入探讨。例如，该技术是否适用于所有类型的椎体切除术，是否在所有骨质状况下都能有效预防塌陷，以及是否存在特定人群的禁忌症等，都是未来研究需要关注的问题。

总体而言，支撑技术为胸腰段椎体切除术提供了一种新的解决方案，通过优化植入物与端板的接触关系，增强脊柱的稳定性，从而有效减少椎体塌陷的发生。这一技术的引入不仅提高了手术的成功率，还为患者带来了更好的康复效果。随着进一步的临床验证和推广，支撑技术有望成为脊柱外科治疗椎体塌陷的重要手段之一。未来的研究应着重于评估该技术在不同患者群体中的应用效果，并探索其与其他手术技术的结合方式，以期在脊柱外科领域实现更广泛的临床应用。