遵循癌症预防指南与癌症风险之间的关联：一项全面的系统性回顾及队列研究的剂量-反应荟萃分析

《Eco-Environment & Health》：Association between adherence to cancer prevention guidelines and cancer risk: a comprehensive systematic review and dose-response meta-analysis of cohort studies

遵循癌症预防指南可显著降低多种癌症风险，总癌症风险降低14%（HR=0.86, 95%CI:0.83-0.88），包括结直肠癌（HR=0.69）、乳腺癌（HR=0.80）、肺癌（HR=0.80）等，但前列腺癌和卵巢癌未发现显著关联。研究强调整合癌症预防指南至公共卫生策略的重要性，并指出亚洲人群数据不足。

　　癌症预防指南的遵循情况与多种癌症风险之间的关系一直是公共卫生领域的重要研究方向。随着全球癌症发病率的上升，研究者们不断探索如何通过调整生活方式和环境因素来降低癌症发生率。本研究系统地评估了三种主要的全球癌症预防指南——2018年和2007年世界癌症研究基金会/美国癌症研究所（WCRF/AICR）指南以及2012年美国癌症协会（ACS）指南——与多种癌症风险之间的关联。这些指南主要关注饮食、体力活动、体重管理以及限制酒精摄入等生活方式因素，旨在为个体和政策制定者提供可操作的健康建议。通过汇总和分析队列研究数据，研究者发现遵循这些指南与多种癌症风险的显著降低相关，但某些癌症类型（如前列腺癌和卵巢癌）则未显示出显著关联。这些发现为癌症预防策略提供了重要参考，并强调了进一步研究的必要性，特别是在亚洲人群中。

本研究涉及的癌症类型广泛，包括总体癌症、肥胖相关癌症以及13种特定部位的癌症，如结直肠癌、乳腺癌、肺癌、前列腺癌、膀胱癌、肾癌、胃癌、胰腺癌、食管癌、肝癌、卵巢癌、子宫癌和胆囊癌。研究团队对28项队列研究进行了系统回顾和荟萃分析，这些研究涵盖了多个地理区域，主要来自美国、英国、加拿大、西班牙、瑞典和欧洲，也有来自澳大利亚和韩国的研究。研究结果显示，总体癌症风险在遵循癌症预防指南的人群中降低了14%。这一风险降低在三种指南中均表现出一致性，尽管不同指南的异质性程度有所差异。此外，研究还揭示了特定癌症类型的显著风险降低，如结直肠癌、乳腺癌、肺癌、肾癌、食管癌和子宫癌，而前列腺癌和卵巢癌则未显示出显著风险变化。

对于结直肠癌，研究显示遵循指南可降低31%的风险。这一结果在三种指南中均得到支持，尽管异质性存在，但总体趋势明确。乳腺癌的风险降低同样显著，遵循指南可减少20%的风险，这一效果在三种指南中也表现一致。然而，当按绝经状态分层分析时，研究发现指南的遵循对绝经后乳腺癌的风险降低更为显著，而对绝经前乳腺癌的保护作用不明显。这可能与绝经前和绝经后女性在癌症发展中的不同生物学机制有关。肺癌的风险降低也较为显著，尽管异质性较高，但总体上呈现出显著的保护作用。肾癌的风险在所有三种指南中均有所降低，而膀胱癌的风险降低则仅在ACS指南中观察到。对于胃癌，研究发现指南的遵循与风险降低之间存在一定的关联，但这一关系在不同指南中表现不一致，可能受到研究方法和样本特征的影响。

在肥胖相关癌症方面，研究结果显示遵循指南可降低22%的风险，这一效果在三种指南中均得到支持。然而，当进行剂量反应分析时，2007年WCRF/AICR指南未能显示出显著的线性关系，这可能与研究方法和样本数量有关。对于16种其他癌症类型，研究团队进行了定性分析，发现某些癌症类型（如消化道癌症、小肠癌、霍奇金淋巴瘤和上消化道癌症）与指南遵循之间存在显著的保护作用，而其他癌症类型（如非霍奇金淋巴瘤、头颈癌、甲状腺癌、多发性骨髓瘤、宫颈癌和喉癌）则未显示出显著关联。此外，关于黑色素瘤、白血病、口腔癌和上消化道癌症的研究结果存在不一致，这可能与研究方法和样本数量有关。

研究团队还探讨了异质性的来源，包括研究的地理区域、随访时间、样本大小、饮食评估工具以及癌症亚型。例如，对于结直肠癌，欧洲研究显示出较低的异质性，而亚洲研究则表现出较高的异质性。这可能与不同地区人群的饮食习惯、生活方式和环境因素有关。对于子宫癌，研究发现其风险降低与指南遵循之间存在显著的关联，而卵巢癌则未显示出显著风险变化。这一结果可能与卵巢癌的多种病因（如遗传因素、生殖历史和炎症途径）有关，这些因素可能在癌症发生中起主导作用。

研究团队指出，尽管指南的遵循与多种癌症风险降低之间存在显著关联，但某些癌症类型（如前列腺癌和卵巢癌）未显示出保护作用，这可能与这些癌症的特定病因有关。此外，研究还强调了未来研究的必要性，特别是在亚洲人群中，以进一步探讨这些指南对更广泛癌症类型的影响。研究团队还提到，由于不同研究在指南操作化和评估方法上的差异，指南遵循的评估可能存在一定的不一致性，这需要进一步的标准化和统一的评估方法。

本研究的主要优势在于其全面的文献检索策略、纳入的队列研究以减少回忆偏差和选择偏差，以及对多种癌症类型的广泛分析。然而，研究也存在一定的局限性，例如对16种癌症类型的分析因研究数量不足而无法进行定量分析，以及在复合癌症结果（如总体癌症和肥胖相关癌症）中可能存在的不同病因。此外，研究未对多重比较进行统计调整，这可能增加假阳性的风险。因此，对于个体癌症类型，尤其是那些显示边缘显著性的类型，需要谨慎解读，并通过未来的研究进行验证。

总体而言，本研究提供了关于癌症预防指南遵循与多种癌症风险之间关系的全面证据，强调了在公共卫生实践中推广这些指南的重要性。研究结果表明，遵循这些指南可以显著降低总体癌症和多种主要癌症的风险，而前列腺癌和卵巢癌则未显示出显著的保护作用。这些发现支持将癌症预防指南纳入公共卫生策略，以降低多种癌症的发生率。然而，研究也指出，需要进一步的高质量、大规模前瞻性研究，以确认2018年WCRF/AICR指南对较少研究的癌症类型的影响，并探索这些指南在不同人群中的适用性，特别是在亚洲人群中。