2022年全球儿童癌症各亚型的发病率：一项基于人群的登记研究

《Eco-Environment & Health》：Global incidence of childhood cancer by subtype in 2022: a population-based registry study

全球73个国家/地区2012-2022年抗癫痫药物消费显示总体增长2.58%/年，但高收入国家消费是低收入国家的4倍。新型药物（左乙拉西坦+21.72%/年，拉莫三嗪+7.48%/年）使用增加，老药（苯妥英钠-11.19%/年）下降。提示需缩小全球药物可及性差距，优化丙戊酸使用。

　　在全球范围内，抗癫痫药物（ASM）的使用趋势一直是一个值得深入研究的议题。随着医学的进步和政策的调整，不同地区的ASM消费情况呈现出显著的变化，这些变化不仅反映了医疗实践的演变，也揭示了全球范围内药物可及性、安全性和医疗政策之间的复杂关系。本文的研究聚焦于从2012年到2022年，全球73个国家和地区的ASM消费趋势，旨在探讨这些药物在全球不同地理区域和经济水平国家之间的使用差异，以及政策变化对药物使用模式的影响。

研究发现，整体上，全球ASM的消费率在2012年至2022年间持续上升，年均增长率约为2.58%。这种增长主要体现在新药种的使用上，例如左乙拉西坦和拉莫三嗪，这两种药物在研究期间的消费率分别增长了21.72%和7.48%。相比之下，传统药物如苯巴比妥、苯妥英和卡马西平的使用则有所下降。值得注意的是，尽管世界卫生组织（WHO）已经多次发布指南，强调避免在育龄女性中使用丙戊酸，但该药物在全球范围内的使用依然居高不下，尤其是在中低收入国家，其消费率甚至出现了显著增长。这表明，尽管有安全警示和预防措施，丙戊酸的使用仍然存在较大的使用差距，尤其是在低收入国家，丙戊酸仍然是最常用的药物。

从地理区域来看，东南亚、西亚和南亚地区的ASM消费增长最为显著，其中东南亚的增长率最高，达到了5.20%。而在高收入国家，ASM的消费率虽然也在增长，但增长幅度相对较小。这些地区之间的差异可能与医疗资源的分配、经济条件、政策执行力度以及公众健康意识等多种因素有关。高收入国家通常拥有更完善的医疗体系和更严格的监管政策，而低收入国家可能面临资源短缺、政策执行不力以及缺乏专业医疗指导等问题，导致ASM的使用模式与高收入国家存在较大差距。

此外，研究还指出，ASM的使用不仅受到政策和经济因素的影响，还可能受到其他因素的制约。例如，一些传统药物由于其安全性和副作用，正在逐渐被更安全、更有效的药物所取代。左乙拉西坦和拉莫三嗪等新一代药物因其更广的适应症和更少的副作用，正在全球范围内得到更广泛的应用。然而，这些药物的高成本可能限制了它们在低收入国家的使用，使得丙戊酸等相对便宜的药物在这些地区依然占据主导地位。

研究的另一个重要发现是，ASM的消费率在不同国家之间的差距仍然显著。在2022年，高收入国家的ASM消费率是低收入国家的四倍以上。这种差距反映了全球范围内药物可及性的不平等，尤其是在低收入国家，尽管存在大量有效的抗癫痫药物，但这些药物的使用率依然较低。这一现象可能与医疗资源的分配不均、医保政策的覆盖范围、以及患者对药物的认知和接受程度等因素有关。

为了缩小这种差距，研究强调了提升药物可及性的重要性。世界卫生组织（WHO）的《基本药物清单》中包含了多种抗癫痫药物，这些药物的使用应当得到更广泛的推广。此外，研究还指出，需要进一步加强对不同人群用药情况的分析，尤其是在低收入国家，以更好地理解药物使用模式和影响因素。同时，研究建议各国政府和国际组织应加强对ASM使用的监管，确保其在临床实践中的合理使用，并推动更加安全和有效的药物进入市场。

研究的局限性在于，它依赖于IQVIA-MIDAS数据库的销售数据，而该数据库并不包含患者的具体信息，因此无法提供详细的用药数据，如患者的年龄、性别、用药时长等。这使得研究无法深入探讨不同患者群体之间的用药差异。此外，研究覆盖了全球约77%的人口，但未包括非洲地区的许多国家，这可能影响研究结果的普遍性。因此，未来的研究需要进一步扩大样本范围，包括更多国家和地区，以获得更全面的数据。

总的来说，本文的研究揭示了全球ASM使用趋势的变化，特别是在新药种和传统药物之间的使用差异。研究强调了提升药物可及性和确保合理用药的重要性，尤其是在低收入国家。同时，研究也指出了当前政策和实践中的不足之处，呼吁各国政府和国际组织采取更多措施，以减少药物使用中的不平等现象，并确保患者能够获得安全、有效的治疗。未来的研究应当更加关注不同患者群体的用药情况，并探索如何通过政策和经济手段，提升ASM的可及性和合理使用。