不对称的植入深度可能会影响语前阶段接受人工耳蜗植入儿童的学术能力

《OTA International》：Asymmetric Insertion Depth May Hinder Academic Aptitude in Prelingual Cochlear Implant Children

老年人单侧感音神经性耳聋及不对称听力损失人工耳蜗植入效果研究采用多中心前瞻性设计，对39例60岁以上患者术前及术后3、6、12个月进行言语识别率、噪声环境下的听觉表现及感知听力评估。结果显示：所有评估指标均显著改善（p<0.001），年龄对CNC评分无显著影响（p=0.493），但听力损失程度（更好听力耳的纯音平均听力）和年龄显著影响噪声环境下的言语识别（p=0.031和p<0.001）。患者普遍获得与术前相当的改善，尤其噪声环境下通过空间分离提升效果显著。研究证实人工耳蜗植入对高龄SSD/AHL患者有效，支持将相关适应症纳入CMS报销范围。

　　本研究聚焦于单侧耳聋（SSD）和不对称听力损失（AHL）患者中，老年群体在使用人工耳蜗植入（CI）后的效果评估。尽管已有大量研究表明，CI在年轻和中年成人中能够显著改善言语识别能力和感知听力能力，但关于老年患者的研究仍较为有限。随着人口老龄化趋势的加剧，了解CI对老年患者的实际效果变得尤为重要。美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）目前尚未将SSD和AHL作为成人受益人的覆盖条件，因此，本研究旨在为老年患者群体提供更充分的数据支持，以便在临床决策中更具针对性地进行听力康复指导，并为扩大CI的报销范围提供依据。

### 研究背景与意义

人工耳蜗植入是一种有效的治疗手段，特别适用于单侧耳聋和不对称听力损失的患者。在这些患者中，一只耳朵有严重的感音神经性听力损失（SNHL），而另一只耳朵则保持正常听力或仅有轻度听力损失。对于这类患者，CI可以提供一种双耳聆听的解决方案，即通过植入一侧的耳朵接收声音信号，而另一侧的耳朵则继续使用助听设备，从而改善整体的听力效果。尽管已有研究表明，CI在年轻和中年患者中能显著提升言语识别能力和感知听力能力，但针对老年患者的系统性研究仍较为缺乏。

研究者发现，随着年龄的增长，老年人的听力功能可能会出现一定程度的下降，尤其是在嘈杂环境中。然而，这并不意味着年龄是CI手术的禁忌症。事实上，已有部分研究初步显示，老年患者在接受CI后仍能获得显著的听力改善。例如，Smith等人在一项回顾性研究中发现，60岁以上接受CI的退伍军人在术后言语识别能力有了显著提升。Johnson等人在一项长期随访研究中也发现，老年患者在术后不仅在言语识别方面有所改善，而且在感知听力能力、耳鸣减轻等方面也获得了明显的好处。这些研究结果为老年患者使用CI提供了积极的证据，但仍需更多的数据支持，尤其是在大样本和长期随访方面。

因此，本研究选择了39名年龄在60岁或以上的老年患者，评估他们在CI植入前后的言语识别能力和感知听力变化。通过分析这些患者在植入前后的表现，研究者希望更全面地了解CI对老年群体的实际效果，并为相关临床实践提供指导。

### 研究方法与数据来源

本研究采用了多中心、前瞻性、重复测量的研究设计，涵盖了五个学术机构的数据。研究对象均为接受CI的老年人，他们要么是单侧耳聋，要么是不对称听力损失。研究过程中，参与者在植入前以及术后3个月、6个月和12个月的时间点完成了多项评估，包括未辅助听力测试、辅助听力下的言语识别测试以及在噪声环境中的言语识别能力评估。

未辅助听力测试用于评估患者在没有外部辅助设备的情况下，对声音的识别能力。测试采用插入式耳塞，测量患者在0.5、1、2和4 kHz频率下的听阈。如果患者在输出极限下仍未有反应，则记录为125 dB HL。术后，患者使用CI进行听力测试，其言语识别能力通过CNC单词测试和AzBio句子测试进行评估。这些测试分别用于评估在无噪声和有噪声环境下的言语识别能力。CNC测试用于评估患者在植入后对单词的识别能力，而AzBio测试则用于评估在噪声环境下的句子识别能力。测试过程中，目标语音从前方扬声器播放，而噪声源则放置在不同方向，以模拟实际听力环境中的干扰。

此外，研究还使用了Speech, Spatial, and Qualities of Hearing Scale（SSQ）来评估患者的听力感知能力。SSQ包括三个子量表：言语听力、空间听力和听力质量。参与者在植入前及术后不同时间点对这些子量表进行了评分，评分范围为0到10分，0表示最差，10表示最好。通过这些测试，研究者能够全面了解CI对患者听力功能的影响。

### 研究结果

研究结果显示，参与者在CI植入后，在所有测试中均表现出显著的改善。具体而言，CNC单词识别能力从植入前的0%提升到术后12个月的42%，而AzBio句子识别能力在不同噪声配置下也有显著提升。在噪声环境中，患者的识别能力受到年龄和对侧耳听力水平的影响。例如，在噪声源与目标语音同向（SoNo）的情况下，患者的识别能力提升不明显，而在噪声源与目标语音分开（SoNcontra或SoNci）的情况下，识别能力有显著改善。此外，SSQ评分显示，患者的听力感知能力在CI植入后有明显提升，尤其是在言语听力和空间听力方面。

值得注意的是，尽管年龄对CNC单词识别能力没有显著影响，但对噪声环境下的言语识别能力有显著影响。这意味着，年龄较大的患者在嘈杂环境中可能无法获得与年轻患者相同的听力改善效果。然而，这并不意味着CI对老年患者无效，而是提示在临床实践中需要考虑个体差异，特别是对侧耳的听力水平。对侧耳听力水平较好的患者在CI植入后表现出更好的言语识别能力，这表明对侧耳的听力状况在一定程度上决定了CI的整体效果。

### 讨论与临床意义

本研究的结果支持了CI在老年患者中的应用，尤其是在改善言语识别能力和感知听力方面。尽管年龄可能对某些听力测试的结果产生影响，但整体而言，CI能够显著提升老年患者的听力功能。研究还指出，老年患者在接受CI后，通常会报告感知听力能力的提升，这表明CI不仅在客观测试中表现良好，而且在主观体验上也有明显的好处。

然而，研究也指出了一些局限性。首先，本研究仅评估了术后12个月的效果，而其他研究表明，某些患者可能在更长的使用时间后获得更大的听力改善。其次，部分患者在植入前未使用助听设备，这可能影响了对CI效果的全面评估。此外，研究中未详细记录患者的听力康复训练情况，这可能对结果产生一定影响。

因此，研究者建议在临床实践中，对于老年患者，应充分考虑其对侧耳的听力状况，并在术前进行详细的听力评估。同时，应鼓励患者在术后积极参与听力康复训练，以最大化CI的效果。此外，研究还强调了在术前对患者进行充分的教育和咨询的重要性，帮助他们建立合理的期望，理解CI可能带来的效果及其局限性。

### 研究结论

综上所述，本研究证实了CI在老年患者中的有效性，尤其是在改善言语识别能力和感知听力方面。尽管年龄和对侧耳听力水平对某些测试结果有影响，但整体而言，CI能够显著提升老年患者的听力功能。研究结果支持将SSD和AHL纳入CMS的覆盖范围，以便更多老年患者能够获得这一重要的治疗手段。此外，研究强调了在临床实践中，应充分考虑个体差异，特别是对侧耳的听力状况，以提供更个性化的治疗方案和康复指导。

这一研究为老年患者使用CI提供了重要的实证支持，也为临床实践中的听力评估和康复指导提供了新的视角。未来的研究可以进一步探索CI对老年患者长期效果的影响，以及不同听力康复训练方法对CI效果的促进作用。同时，随着技术的不断进步，CI的适应人群可能会进一步扩大，为更多老年患者提供有效的听力康复方案。