职业性太阳紫外线辐射与全国范围内非黑色素瘤皮肤癌的发病率之间的关系

《Environmental Pollution》：Occupational solar ultraviolet radiation and incidence of non-melanoma skin cancer in a nationwide cohort

职业性太阳能紫外线辐射暴露与丹麦工人非黑色素瘤皮肤癌发病率的关系：全国队列研究发现累积暴露与基底细胞癌风险显著正相关（调整后IRRs达1.58），而鳞状细胞癌未达统计显著水平。需加强职业防护措施。

　　非黑色素瘤皮肤癌（NMSC）是全球范围内最常见的癌症之一，主要包括基底细胞癌（BCC）和鳞状细胞癌（SCC）。这些癌症的发生与太阳紫外线辐射（UVR）密切相关，而户外工作者由于长期暴露于紫外线，面临更高的患病风险。尽管已有研究指出职业性紫外线暴露与NMSC之间存在联系，但这些研究在方法学上存在局限，如对暴露水平的分类过于粗略，或依赖于自我报告和专家意见等主观评估方式。因此，为了更准确地量化职业性紫外线暴露对NMSC风险的影响，本研究采用了全国范围内的队列研究方法，结合标准化的暴露评估工具，以期提供更为可靠的证据支持。

本研究覆盖了丹麦自1977年至2015年间所有有记录的工人，共计约294万人。通过分析职业性紫外线暴露与NMSC发病之间的关系，研究人员发现，累积的职业性紫外线暴露与BCC的发病率呈显著正相关，而在SCC中的关联则不够明确。研究团队使用了一种新的欧洲职业紫外线暴露矩阵（UVJEM），该矩阵基于对372种职业的紫外线暴露水平的评估，并结合了专家意见和文献资料，以提高评估的准确性。这种矩阵不仅考虑了不同职业的紫外线暴露水平，还根据地理位置调整了暴露量，以反映丹麦的实际情况。

研究中使用的暴露指标包括累积暴露量、最高暴露水平以及每日至少一小时户外工作的年数。这些指标的划分基于暴露水平的分布情况，以确保研究结果的代表性。在调整了多种潜在的混杂因素后，研究人员发现，与最低暴露组相比，最高暴露组的BCC发病风险显著增加，调整后的发病率比（IRR）为1.58（95%置信区间：1.47-1.70）。而对于SCC，虽然观察到一定的趋势，但统计学上并未达到显著水平。这可能与SCC病例数量较少有关，同时也可能反映了不同癌症类型对紫外线暴露的反应存在差异。

研究结果还表明，职业性紫外线暴露对NMSC的影响可能因性别和解剖部位而异。在性别分层分析中，女性的BCC和SCC发病风险均高于男性，这可能与女性在日常生活中更关注皮肤健康、更多使用防晒措施或在工作和休闲时间的紫外线暴露模式不同有关。此外，身体部位的差异也显示出某些部位如手臂的BCC发病率较高，这可能与这些部位更容易受到紫外线照射有关。

本研究的一个重要贡献在于，它首次采用定量职业暴露矩阵来评估职业性紫外线暴露与NMSC之间的关系。这种矩阵能够更精确地反映不同职业的紫外线暴露水平，避免了传统方法中常见的分类偏差和回忆偏差。尽管如此，该研究仍存在一定的局限性，例如未能考虑个体皮肤类型、防晒行为等其他可能影响紫外线暴露效果的因素。此外，由于丹麦的地理位置较高纬度，紫外线暴露水平相对较低，这可能使得研究结果在其他地区存在一定的适用性限制。

研究还探讨了职业性紫外线暴露对NMSC流行趋势和经济负担的影响。随着全球范围内NMSC的发病率持续上升，这种疾病不仅对个人健康造成严重影响，也给社会带来巨大的经济压力。因此，制定有效的职业防护政策，如提供防晒衣物、设置遮阳设施、推广防晒霜的使用等，对于减少NMSC的发病率具有重要意义。同时，对于户外工作者，应特别关注其职业暴露水平，采取相应的预防措施，以降低其患病风险。

综上所述，本研究提供了关于职业性紫外线暴露与NMSC之间关系的重要证据，强调了在职业环境中采取有效防护措施的必要性。尽管在SCC的分析中未能获得显著结果，但整体上，研究结果支持了职业性紫外线暴露作为NMSC风险因素的观点。未来的研究可以进一步探讨不同职业和个体差异对紫外线暴露的影响，以及如何通过改善工作环境和加强健康教育来有效预防这种疾病的发生。