关于乳腺非浸润性小叶性肿瘤的影像学特征及升级率的系统评价和荟萃分析

《European Journal of Radiology Open》：A systematic review and meta-analysis of imaging characteristics and upgrade rates in noninvasive lobular neoplasia of the breast

非侵袭性小叶性病变（NLN）中微钙化的患病率达70%，但无法可靠预测癌变升级。研究显示，67%的NLN表现为纯微钙化，LCIS升级率为22%，ALH为6%。影像学检查中微钙化是主要征象，但需结合病理和临床评估。建议在诊断中重视影像与病理的关联，并考虑MRI等补充手段。

　　非侵袭性小叶肿瘤（Non-invasive Lobular Neoplasia, NLN）是乳腺癌的一种重要前驱病变，其特征在于小叶上皮细胞的异常增殖。这类病变通常不会直接侵犯周围组织，但存在转化为恶性肿瘤的风险。NLN主要分为几种类型，包括非典型小叶增生（Atypical Lobular Hyperplasia, ALH）、经典小叶原位癌（Classic Lobular Carcinoma In Situ, LCIS）以及两种变异型：多形性LCIS（P-LCIS）和弥漫性LCIS（F-LCIS）。尽管NLN本身并不一定是癌症的前驱病变，但其与乳腺癌发生风险的增加密切相关。研究表明，NLN患者的乳腺癌发生风险比普通人群高出7到12倍，无论是在同侧还是对侧乳腺中均有可能出现。

NLN的影像学表现对于诊断和评估具有重要意义。乳腺X线摄影（Mammography）是目前最常用的乳腺影像学检查方法，能够有效检测乳腺内的微钙化（Microcalcifications）。微钙化是NLN的重要特征之一，且在许多情况下是唯一的影像学发现。然而，尽管X线摄影在检测微钙化方面具有较高的敏感性，其在诊断NLN方面仍存在一定的局限性，因为部分NLN病变可能在X线摄影中不显影。因此，研究者们逐渐关注其他先进的影像技术，如磁共振成像（MRI），以提高NLN的诊断准确性，尤其是在乳腺组织密度较高时。

研究显示，微钙化在NLN病变中的出现率高达70%。其中，纯微钙化（没有伴随肿块或结构扭曲）是最常见的表现，占比约67%。值得注意的是，微钙化在所有NLN病变中作为唯一影像学发现的比例也较高，达到64.8%。这表明，微钙化在NLN的影像学诊断中具有重要作用。然而，微钙化并非可靠的恶性转化预测指标。研究发现，NLN转化为恶性肿瘤的比例为18%，其中经典LCIS的转化率显著高于非典型小叶增生，分别为22%和6%。这提示，尽管微钙化在NLN中常见，但其存在并不能准确预测恶性转化的发生。

此外，研究还指出，部分NLN病变在X线摄影中未被发现，这可能与病变的形态、位置或影像学特征有关。例如，某些NLN可能在超声或MRI中显现，而X线摄影未能捕捉到这些变化。因此，为了提高NLN的检测率和诊断准确性，建议在影像学评估中结合多种技术，如MRI，特别是在X线摄影结果不明确的情况下。

本研究通过系统回顾和荟萃分析的方法，评估了NLN病变的影像学特征及其转化为恶性肿瘤的风险。分析显示，尽管微钙化在NLN中普遍存在，但其作为恶性转化的预测指标仍存在不确定性。因此，临床医生在处理NLN时，应结合影像学检查与病理结果，进行综合评估，以制定个体化的随访和治疗策略。

为了进一步明确微钙化的临床意义，研究者们提出了几个方向。首先，需要对微钙化的形态和分布进行更详细的分类，以更好地评估其与恶性转化的关系。其次，应探索其他影像学技术，如MRI，如何在NLN的检测和管理中发挥作用。此外，还需对NLN的长期随访数据进行分析，以更准确地评估其转化为恶性肿瘤的风险。

总之，NLN在乳腺癌筛查中具有重要的诊断价值，但其转化为恶性肿瘤的风险仍需进一步研究。微钙化虽然常见，但其作为预测指标的可靠性较低，因此在临床实践中，应结合多种影像学技术与病理检查，进行综合评估，以提高诊断的准确性和患者的管理效果。未来的研究应关注微钙化的详细分类、其他影像学技术的应用以及NLN的长期随访数据，以进一步优化NLN的诊断和治疗策略。