淋巴结转移的风险因素与生存率：如何更精准地选择内镜检查方法，以区分溃疡型与非溃疡型早期胃癌患者

《European Journal of Surgical Oncology》：Risk Factors for Lymph Node Metastasis and Survival: Toward Better Endoscopic Selection in Ulcerative versus Nonulcerative Early Gastric Cancer

溃疡性早期胃癌（UEGC）淋巴结转移（LNM）发生率显著高于非溃疡性早期胃癌（NUEGC），SM1/SM2侵袭及淋巴血管浸润（LVI）是两组共同LNM独立预测因素，而肿瘤大小>30mm仅影响NUEGC。5年总生存率NUEGC（89.9%）优于UEGC（87.2%），LNM及CEA升高和SM2侵袭分别成为两组OS的关键预测因素。

　　

任明翰|储云宁|韩荣双|陈云青|毛涛|齐行思|金胜波|田子斌

中国山东省青岛市青岛大学附属医院胃肠病学系

摘要：

背景

淋巴结转移（LNM）是早期胃癌（EGC）患者预后的重要决定因素。本研究旨在确定LNM的风险因素，并比较溃疡性EGC（UEGC）与非溃疡性EGC（NUEGC）患者的预后差异。

方法

我们回顾性分析了1262名经病理学确诊为EGC并接受根治性胃切除术的患者的数据。评估了LNM和总生存期（OS）的风险因素。OS通过Kaplan-Meier分析进行估计，预后因素通过Cox回归分析确定。

结果

UEGC组（16.6%）的LNM发生率显著高于NUEGC组（11.6%）（P=0.013）。多变量分析显示，淋巴血管侵犯（LVI）（NUEGC的OR=17.609，P<0.001；UEGC的OR=14.587，P<0.001）、浅层黏膜下（SM1）侵犯（NUEGC的OR=2.622，P=0.045；UEGC的OR=2.276，P=0.022）和深层黏膜下（SM2）侵犯（NUEGC的OR=3.276，P=0.004；UEGC的OR=3.132，P=0.001）是两组中LNM的独立预测因子，而肿瘤大小>30 mm（OR=2.644，P=0.009）仅对NUEGC患者具有显著意义。NUEGC组的5年OS率为89.9%，UEGC组为87.2%（P=0.028，对数秩检验）。LNM是两种EGC亚型的独立预后预测因子，而癌胚抗原（CEA）水平升高和SM2侵犯仅对UEGC患者具有显著意义。

结论

与NUEGC相比，UEGC具有更侵袭性的病理特征，LNM发生率显著更高，长期生存率更差；而小于2厘米的未分化UEGC可能支持内镜下黏膜剥离术（ESD）的应用。

引言

胃癌是全球第六大常见恶性肿瘤，也是癌症相关死亡的第三大原因，在亚洲的发病率高于世界其他地区1, 2。早期胃癌（EGC），定义为局限于黏膜或黏膜下的癌变，无论淋巴结状态如何，通常预后良好，根治性切除后的5年生存率超过90%^[3]。然而，影响患者预后的最重要因素之一是淋巴结转移（LNM），在中国，一旦发生LNM，5年生存率会降至约64%^[4]。

随着内镜筛查的普及和诊断技术的进步，近年来EGC的检出率显著提高，使更多患者受益于内镜下黏膜剥离术（ESD）等微创治疗5, 6。然而，患者选择这些治疗方法在很大程度上依赖于准确的风险分层，尤其是LNM的可能性。

根据日本胃癌协会（JGCA）的指南，溃疡的存在仍然是EGC患者LNM和较差预后的重要风险因素^[7]。然而，溃疡性EGC（UEGC）和非溃疡性EGC（NUEGC）的临床病理特征、转移行为和长期预后是否存在显著差异尚不清楚。

因此，本研究旨在在一个具有长期随访的大型单中心队列中，评估和比较UEGC患者与NUEGC患者的临床病理特征、LNM风险因素和长期生存结果。

部分摘录

患者

我们回顾性分析了2010年6月至2019年12月期间在青岛大学附属医院接受胃切除术及淋巴结清扫术、并被病理学诊断为早期胃癌的所有患者的数据，这些数据符合JGCA 2021年指南中的诊断和治疗标准^[7]。纳入标准为：（1）接受标准D1+/D2淋巴结清扫的根治性胃切除术；（2）肿瘤侵犯仅限于黏膜或

临床病理特征

在1262名接受根治性胃切除术的EGC患者中，558例（44.2%）被归类为NUEGC，704例（55.8%）被归类为UEGC。病理检查显示182例（14.4%）患者存在LNM。患者的平均年龄为59.69岁（范围24–90岁），男女比例为2.5:1.0。

如表1所示，NUEGC组中男性患者的比例显著低于UEGC组（67.2% vs 74.4%，P=0.005）。同样，CEA

讨论

在早期胃癌的预后指标中，LNM是治疗结果和长期生存的关键决定因素10, 11, 12。近年来，由于胃肠内镜技术的快速发展，越来越多的胃癌在早期被诊断出来。内镜检查可以测量病变大小等特征，而组织学分化则可通过内镜活检确认。尽管内镜治疗EGC

作者贡献声明

任明翰：概念构思；研究设计；方法学；初稿撰写。储云宁：数据分析；项目管理；审阅与编辑。韩荣双：数据管理；数据分析；研究。陈云青：研究；验证；资源协调。毛涛：监督；验证。齐行思：研究；验证。金胜波：研究；验证。田子斌：项目管理；监督；审阅与编辑。

伦理声明

青岛大学附属医院的伦理委员会（批准编号：QYFY WZLL 29603）审查并正式批准了这项回顾性研究的方案，该研究遵循了2000年修订的《赫尔辛基宣言》原则。委员会允许访问和分析匿名化的临床患者数据。仅从医院的安全电子数据库中检索了去标识化和数字化的患者记录用于研究

资助

无。

利益冲突声明

作者声明他们没有可能影响本文数据解释或呈现的财务或非财务利益冲突。所有作者均已审阅并批准了此声明。

致谢：

作者衷心感谢青岛大学公共卫生学院流行病学与卫生统计系的周晓斌教授在生物统计分析方面提供的宝贵帮助。