胃癌术前可能存在的肌肉减少症与术后结局：一项横断面初步研究

《Translational Journal of the American College of Sports Medicine》：Preoperative Probable Sarcopenia and Postoperative Outcomes in Gastric Cancer: A Cross-Sectional Preliminary Study

胃癌患者术前肌肉强度评估与术后并发症相关性研究。采用手握力测试定义 probable sarcopenia（PS），结果显示PS组术后并发症发生率（85.7% vs 33.3%）、ICU入住率（85.7% vs 13.9%）及再入院率（57.1% vs 5.6%）均显著升高（P<0.05），但1年死亡率无差异。

　　在医学领域，特别是外科手术前的评估中，识别高风险患者并采取针对性的干预措施对于改善术后恢复和减少并发症具有重要意义。胃癌作为一种高发且具有严重后果的恶性肿瘤，其手术治疗不仅对患者的身体状况提出了较高要求，还对术后康复和长期生存率产生深远影响。因此，研究术前可能的肌肉减少症（probable sarcopenia, PS）与术后结果之间的关系，对于优化围术期管理具有现实意义。本文通过一项初步的横断面研究，探讨了术前PS对胃癌患者术后恢复的影响，并揭示了其在临床实践中的潜在应用价值。

### 术前评估的重要性

术前风险评估是外科手术管理中的关键环节，其核心目标是识别那些可能因手术而面临更高并发症风险的患者。胃癌患者由于肿瘤本身及其治疗过程，往往存在较高的术后并发症风险，这不仅增加了医疗负担，还可能影响患者的生存质量。因此，术前筛查工具的引入，尤其是能够快速、简便、经济的评估手段，成为临床关注的重点。肌肉减少症是一种与肌肉质量和力量下降相关的综合征，其发生与多种不良术后结果密切相关，包括住院时间延长、术后并发症增加、重症监护室（ICU）入住率上升以及再入院和再干预率增加。然而，传统的肌肉减少症评估依赖于复杂的影像学技术，这在临床实践中存在操作难度大、成本高和普及率低等问题。

### 术前PS的定义与测量方法

为了应对上述挑战，欧洲肌肉减少症工作组（European Working Group on Sarcopenia in Older People, EWGSOP）在2019年更新了肌肉减少症的定义，将肌肉力量作为主要评估指标，而不是单纯的肌肉质量。这一调整旨在提高肌肉减少症在临床中的识别效率，同时确保评估的实用性和可操作性。具体而言，术前PS被定义为肌肉力量低于特定阈值，即男性低于27公斤，女性低于16公斤，通过握力测试（handgrip strength, HGS）进行测量。HGS是一种简单、快速且成本低廉的评估方法，能够有效反映肌肉力量状况，为临床医生提供一个直观的判断依据。

本文的研究对象为接受胃癌手术的患者，共纳入43名患者（其中60.5%为男性，平均年龄64岁）。在这些患者中，有7人（19.44%）被判定为具有PS。研究发现，PS与术后并发症的发生率显著相关，特别是与术后主要和次要并发症、ICU入住率、住院时间延长、30天内再入院和再干预率等指标密切相关。值得注意的是，PS并未显著影响1年内的死亡率，这一结果与既往研究有所不同，可能是由于样本量较小或术后死亡率本身较低所致。

### 术后并发症的分析

研究结果显示，PS患者术后并发症的发生率显著高于非PS患者。具体而言，PS组的术后并发症发生率为85.7%，而非PS组仅为33.3%。其中，主要并发症（需要手术、内镜或影像学干预的并发症）在PS组中占28.6%，而非PS组为16.7%；次要并发症（如轻微感染、引流管问题等）在PS组中占57.1%，而非PS组为16.7%。这些数据表明，术前肌肉力量下降可能对术后恢复造成严重影响，尤其是在胃癌手术这种对患者生理功能要求较高的情况下。

此外，PS患者更可能需要进入ICU，其ICU入住率高达85.7%，而非PS组仅为13.9%。这说明，术前肌肉力量不足可能与术后呼吸功能不全、感染或其他严重并发症相关，进而增加对重症监护的依赖。同时，PS组患者的住院时间明显延长，有85.7%的患者住院超过11天，而非PS组仅为38.9%。这种差异不仅增加了医疗成本，还可能影响患者的康复进程和生活质量。

在30天内再入院和再干预方面，PS组的再入院率高达57.1%，而非PS组仅为5.6%；再干预率也呈现类似趋势，PS组为42.9%，而非PS组为2.8%。这些数据进一步支持了PS与术后恢复不良之间的关联，提示术前肌肉力量评估可能为术后风险预测提供重要线索。

### 临床意义与未来方向

研究结果表明，术前PS的识别对于胃癌患者的围术期管理具有重要价值。通过HGS测试，可以快速、准确地评估患者的肌肉力量状况，从而为高风险患者制定个性化的干预措施，如术前康复（prehabilitation）计划。术前康复通常包括物理训练和营养支持，旨在增强患者的生理储备，提高对手术的耐受性，并促进术后恢复。

然而，尽管HGS测试是一种实用的筛查工具，目前在胃癌术前评估中尚未广泛应用。本文的研究结果为这一工具的推广提供了初步证据，同时也强调了在临床实践中引入术前肌肉力量评估的必要性。通过识别PS患者，医生可以更早地采取干预措施，减少术后并发症的发生，缩短住院时间，并降低再入院和再干预的风险。

### 研究局限性

尽管该研究提供了有价值的见解，但也存在一些局限性。首先，样本量较小，且女性患者比例偏低，这可能影响研究结果的普遍适用性。其次，由于样本量有限，未能进行多变量分析以排除其他潜在混杂因素，如合并症或营养状况。此外，研究仅在特定时间（周一）进行患者招募，这可能影响患者群体的代表性。因此，研究结果应被视为初步发现，需要更大规模、更全面的研究来进一步验证。

### 实践应用与展望

尽管存在上述局限性，该研究仍具有重要的实践意义。通过HGS测试识别PS，可以为胃癌患者提供一种简单、低成本的术前筛查方法。这一方法不仅有助于术前风险分层，还能指导医生对高风险患者进行针对性的术前康复干预。术前康复的实施可能显著改善患者的手术准备状态，提高术后恢复质量，从而实现更加个性化和主动的癌症治疗模式。

未来的研究应进一步探索PS与术后结果之间的具体机制，并评估不同干预措施对PS患者的疗效。此外，还需要考虑胃癌患者术前营养状况和肿瘤分期对PS的影响，以及如何根据患者个体差异制定更为精准的干预方案。随着术前评估工具的不断完善和推广，PS的识别和干预有望成为胃癌患者围术期管理的重要组成部分，为改善术后结果和提高患者生存质量提供新的思路和方法。