全身麻醉期间利用“ Recruitment-to-Inflation Ratio ”指标评估肺扩张潜能

《Anesthesiology》：Evaluation of the Potential for Lung Recruitment with the Recruitment-to-Inflation Ratio during General Anesthesia

在全身麻醉中，通过单次呼气末正压释放（PEEP-release）测定 recruitment-to-inflation 比率（R/I），发现其与肺容量相关（r=0.48），且R/I>0.40的患者需更高PEEP优化肺力学（P=0.03），同时降低死腔（P=0.013）和动态应变（P=0.04）。

　　

摘要简而言之

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背景：

在全身麻醉期间，正呼气末压（PEEP）对肺损伤的影响取决于肺部的可扩张性，而这种可扩张性在不同患者之间存在差异。通过单次呼吸时的PEEP释放操作从呼吸机数据中测量得到的“招募-膨胀比率”（R/I），已被提出用于评估急性呼吸窘迫综合征患者的肺可扩张性，而无需额外设备。本研究假设R/I能够可靠地估计全身麻醉期间个体的肺可扩张潜力。

方法：

20名接受开腹手术的患者接受了12 cm H₂O压力的机械通气，持续30分钟，随后该压力突然降至2 cm H₂O。最后，进行了递减PEEP试验，以测量在不同压力水平下的肺塌陷和过度膨胀情况。测量了气体交换、呼气末二氧化碳浓度、通过呼吸机波形分析得出的呼吸力学参数、通过电阻抗断层扫描得出的局部过度膨胀和肺塌陷情况、呼气末肺容积以及通过氮稀释法测得的肺功能残余量。R/I值是根据呼吸机数据在单次呼吸去扩张操作过程中计算得出的。

结果：

R/I值（中位数=0.41，范围=0至0.86）与通过氮稀释法测得的肺功能残余量标准化后的肺扩张体积呈线性相关（r=0.48，斜率=0.27 [0.03, 0.52]），也与通过断层扫描测得的PEEP诱导膨胀体积呈线性相关（r=0.82，斜率=1.2 [0.77, 1.64]）。与R/I值小于或等于0.40的患者（n=10）相比，R/I值大于0.40的患者（n=10）需要更高的PEEP压力来优化肺部力学状态并平衡肺塌陷和过度膨胀（中位数[第一四分位数，第三四分位数]：10 [8, 11] cm H₂O vs 8 [7, 9]；P=0.03）。此外，这些患者在使用更高PEEP时表现出死腔减少（?2 [?5, 1] % vs 3 [0, 5]％；P=0.013）、肺塌陷程度减轻（?44 [?31, ?47] % vs ?30 [?20, ?38]％；P=0.016）以及动态肺应变降低（?0.06 [?0.09, ?0.05] vs ?0.04 [?0.05, ?0.02]；P=0.04）。

结论：

在全身麻醉期间，R/I值反映了肺部的可扩张潜力。该指标有助于识别那些通过提高PEEP压力可以改善生理状态的患者，从而实现更温和的通气方式，减少对肺部的损伤。

“招募-膨胀比率”是通过单次呼吸正呼气末压释放操作从呼吸机数据中测量得出的，是一种简单的床边检测方法，无需在常规手术室中使用额外设备即可实施。在全身麻醉期间，这一比率反映了肺部的可扩张潜力，有助于识别那些通过提高正呼气末压能够改善生理状态的患者，从而实现更温和的通气方式，减少对肺部的损伤。