综述：特立尼达和多巴哥的急性胃肠炎：2006年至2023年间按季节、地区和人口统计特征分析发病趋势

《IJID Regions》：Acute gastroenteritis in Trinidad and Tobago: identifying trend by season, geography, and demographics from 2006 to 2023

妊娠期尿路感染患病率为14.9%，以大肠杆菌（40%）和凝固酶阴性葡萄球菌（20.5%）为主，多重耐药率达77.3%，导尿史和既往UTI是显著危险因素。

　　尿路感染（UTI）在孕妇中是一个常见且重要的公共卫生问题，不仅影响母亲的健康状况，还可能对胎儿产生不利影响。在东沃尔格阿（East Wallaga）地区，一项针对孕妇进行的横断面研究揭示了UTI的流行病学特征、病原体分布以及抗生素耐药性模式，为改善孕妇的医疗管理提供了重要依据。

### 研究背景与重要性

尿路感染是全球范围内孕妇中最为常见的细菌感染之一。根据研究，Escherichia coli（大肠杆菌）在这些病例中占60-80%的比例，表明其在孕妇中是主要的致病菌。除了大肠杆菌外，其他如Serratia属、Gardnerella vaginalis、Pseudomonas aeruginosa、Staphylococcus saprophyticus、Staphylococcus epidermidis、Enterobacter属和Klebsiella pneumoniae等也可能引起尿路感染，通常是通过泌尿生殖道的定植而传播。孕妇由于生理和解剖结构的变化，如尿道缩短和尿流动力学的改变，更容易受到这些细菌的侵袭。

UTI如果不及时治疗，可能导致严重的并发症，如膀胱炎和肾盂肾炎，进而引发子宫内胎儿死亡、早产和增加围产期发病率与死亡率。特别是在资源有限的地区，抗生素耐药性的增加使得UTI的管理变得更加复杂。因此，了解当地病原体的种类及其对抗生素的敏感性对于制定有效的治疗策略至关重要。

### 研究方法与样本选择

本研究采用了一种基于机构的横断面研究设计，选择埃塞俄比亚东沃尔格阿地区的Nekemte专科医院作为研究地点，研究时间从2021年2月1日持续到4月30日。研究对象是所有在该医院接受产前检查的孕妇，共收集了296名参与者的数据。研究者通过简单的随机抽样技术选取了样本，并使用了统计学公式N = Z2 (P x q)/d2来计算样本量，其中Z值为95%置信区间（1.96），P为之前研究中报告的26%的流行率，q为1-P（即74%），d为可接受的误差（5%）。最终，研究选择了296名孕妇进行调查。

在数据收集过程中，研究团队通过结构化问卷收集了孕妇的社会人口学特征、相关风险因素和临床信息。同时，研究者还采集了10毫升的中段尿液样本，用于微生物学分析。尿液样本在曼尼托尔盐琼脂（Oxoid）和半胱氨酸乳糖电解质缺陷（Oxoid）培养基上进行接种，以观察是否存在明显的细菌生长。培养后，若细菌数量达到每毫升10? CFU，则被视为有意义的菌尿。通过革兰氏染色、培养和生化试验来鉴定细菌种类，并使用标准菌株如E. coli（ATCC25922）、S. aureus（ATCC25923）和P. aeruginosa（ATCC27853）作为对照。

### 研究结果

研究结果显示，296名孕妇中，有44名（14.9%）患有尿路感染，其中18名（11.1%）为无症状性尿路感染，26名（21.5%）为有症状性尿路感染。总体来看，尿路感染在孕妇中较为普遍，尤其是在那些有症状的个体中更为显著。从病原体分布来看，革兰氏阴性菌占了所有分离菌株的61.4%，其中E. coli是主要的致病菌，占总分离菌株的40%。此外，Coagulase-negative staphylococci（凝固酶阴性葡萄球菌）和S. aureus（金黄色葡萄球菌）也是常见的病原体，分别占20.5%和13.6%。其他如Proteus属、K. pneumoniae、P. aeruginosa、S. agalactiae（B族链球菌）和Enterobacter属等也有所发现，但比例较低。

在抗生素敏感性测试中，革兰氏阴性菌对诺氟沙星（norfloxacin）和头孢他啶（ceftazidime）表现出较高的敏感性，分别为85.2%和81.5%。然而，它们对阿莫西林（ampicillin）、四环素（tetracycline）和复方新诺明（trimethoprim-sulfamethoxazole）的耐药率较高，分别为81.1%、59.3%和51.9%。值得注意的是，E. coli对阿莫西林和头孢曲松（ceftriaxone）的耐药率高达77.8%，但对诺氟沙星和头孢他啶则表现出较高的敏感性，分别为88.9%和77.8%。对于革兰氏阳性菌，万古霉素（vancomycin）和头孢曲松（ceftriaxone）表现出较高的敏感性，分别为88.2%和82.3%。然而，这些菌株对复方新诺明（73.3%）、阿莫西林（82.3%）和青霉素（penicillin）的耐药率较高，表明这些药物在临床实践中可能不再适用于某些病例。

此外，研究发现，多重耐药（MDR）菌株在所有分离菌株中占77.3%的比例，其中革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌的多重耐药率分别为85.2%和76.5%。这表明，当前地区的细菌对抗生素的耐药性问题相当严重，需要更加精准的抗生素选择策略。

### 与尿路感染相关的风险因素

在多变量逻辑回归分析中，研究确定了两种显著的风险因素：尿管插管史和既往尿路感染史。具体而言，具有尿管插管史的孕妇感染尿路感染的风险是无尿管插管史孕妇的3.776倍（95%置信区间为1.552-9.18，P值为0.03）。同样，有既往尿路感染史的孕妇感染尿路感染的风险是无既往史孕妇的3.523倍（95%置信区间为1.328-9.348，P值为0.01）。这表明，这些因素在尿路感染的发生中起到了关键作用。

然而，研究并未发现孕妇的年龄、教育水平、婚姻状况、居住地、职业、孕期阶段、孕次、糖尿病史、HIV状态和肾病史与尿路感染之间存在显著关联。这一结果与先前在埃塞俄比亚其他地区的研究一致，表明这些因素在当前研究中并未显著影响尿路感染的发生。

### 讨论与比较

本研究中，尿路感染的总体流行率为14.9%（95%置信区间为11.0-18.8%），这一结果与埃塞俄比亚其他地区的研究结果相似，如Ambo（18.7%）、Dire Dawa（14.4%）和Jigjiga（13.2%）。此外，这一结果也与一项针对埃塞俄比亚的系统综述和荟萃分析一致，其中菌尿的流行率约为15%。然而，与Hawasa的7.8%以及东南埃塞俄比亚的26%相比，本研究的流行率相对较高，这可能与研究人群的特征、诊断标准或当地卫生条件有关。

在无症状性尿路感染方面，本研究发现11.1%的孕妇感染了UTI（95%置信区间为6.9-16.1%），这与Assosa（13.78%）、Adama（16.1%）、Dessie（15.6%）和Mizan Aman（10.5%）的研究结果相似。然而，本研究中症状性尿路感染的流行率（21.5%）略低于东南埃塞俄比亚的35.3%和南方埃塞俄比亚的47.8%，但与一些国际研究如Zambia（35.3%）和Iraq（64.6%）的结果相比，本研究的流行率较低。这可能与不同地区抗生素的使用情况、医疗资源的可及性以及个人卫生习惯等因素有关。

从病原体分布来看，革兰氏阴性菌在本研究中占主导地位，这一趋势也与一些其他研究一致，如Assosa、Adama、Dessie、Lusaka、伊朗和印度的报道。然而，也有研究发现革兰氏阳性菌在某些地区更为常见，如Dessie和东北埃塞俄比亚的研究。这些差异可能与个人卫生、环境因素、患者行为以及所采用的实验室技术有关。

在抗生素耐药性方面，研究发现诺氟沙星和头孢他啶在革兰氏阴性菌中表现出较高的敏感性，分别为85.2%和81.5%。这一结果与Hawassa（80%）和Hargeisa（77.5%）的研究结果相似，表明这些药物在某些地区可能仍然有效。然而，革兰氏阴性菌对阿莫西林、四环素和复方新诺明的耐药率较高，分别为81.1%、59.3%和51.9%。这些耐药率与Dessie、Jigjiga、Hargeisa和Uganda的研究结果相似，提示这些药物可能在某些地区已经不再有效。

对于革兰氏阳性菌，万古霉素和头孢曲松表现出较高的敏感性，分别为88.2%和82.3%。然而，这些菌株对复方新诺明、阿莫西林和青霉素的耐药率较高，分别为73.3%、82.3%和76.5%。这可能与这些药物在研究地区的广泛使用有关。

### 结论与建议

本研究揭示了东沃尔格阿地区孕妇尿路感染的流行情况，表明E. coli是最常见的病原体，而多重耐药问题也较为严重。这些发现强调了对当地病原体的识别和抗生素敏感性测试的重要性，以指导临床治疗。此外，尿管插管史和既往尿路感染史是尿路感染的重要风险因素，因此，应加强尿管插管的规范管理，并定期筛查孕妇的尿路感染情况。

为了改善孕妇的尿路感染管理，研究建议应根据当地的病原体分布和抗生素敏感性模式选择合适的抗生素，而不是盲目遵循通用的治疗指南。此外，应加强抗菌药物的使用监管，避免滥用和误用，以减少耐药性的发生。未来的研究应考虑进行多中心或纵向研究，以进一步了解尿路感染的流行趋势和治疗效果。同时，针对高风险孕妇的干预措施也应被重视，以减少尿路感染的发生和传播。

### 局限性与未来方向

尽管本研究提供了有价值的信息，但其基于单中心的横断面设计可能限制了结果的普遍适用性。此外，抗生素敏感性测试采用的是纸片扩散法，这种方法可能无法完全反映药物的实际效果。由于资源限制，某些细菌如CoNS、Proteus spp.和Enterobacter spp.的鉴定也存在困难。因此，未来的研究应考虑使用更先进的检测技术，并扩大样本来源，以提高结果的代表性。

综上所述，本研究为东沃尔格阿地区孕妇尿路感染的病原体分布、抗生素耐药性以及相关风险因素提供了深入的见解，强调了制定基于本地数据的治疗策略和加强抗菌药物管理的重要性。这些发现不仅对当地医疗实践具有指导意义，也为全球范围内孕妇尿路感染的预防和治疗提供了参考。