《Imagerie de la Femme》：Dépistage organisé du cancer du sein : actualités sur la tomosynthèse
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乳腺断层合成成像（tomosynthèse）作为筛查手段可提升癌症检出率并降低召回率，但需结合二维合成影像以减少辐射剂量。当前存在设备间图像质量差异和全国性影像数字化第二读片缺失问题，需强化质量控制并推进数字化流程以实现大规模应用。
作者：Foucauld Chamming、Mariya Renaud、Florian Deleau、Rachelle Dourmap、Azure Meurgey、Marie-Pierre Depetiteville
单位：Bergonié研究所放射成像科，地址：法国波尔多Argonne路229号，邮编33000
摘要
近年来，断层合成技术已成为乳腺成像领域不可或缺的工具。在筛查应用中，它与乳腺X光摄影相结合，不仅提高了癌症的检出率，还降低了召回率。然而，这种优异的性能是以增加辐射剂量为代价的。这一问题可以通过用合成二维图像替代乳腺X光片来解决。不过，如果仅依赖断层合成技术和合成二维图像来进行系统性筛查，会面临图像质量因设备制造商不同而存在差异的问题，同时由于缺乏图像数字化的普及，也无法实现三维图像的二次阅片。因此，建立严格的质量控制体系并实现图像数字化是推动断层合成技术广泛应用于系统性筛查、实现其现代化的关键。
引言
凭借其“伪三维”成像技术，断层合成能够更清晰地显示某些乳腺异常，并通过减少腺体组织的重叠来“揭示”细微的影像。在筛查中，与乳腺X光摄影结合使用，断层合成显著提高了癌症的检出率，同时减少了假阳性结果和召回率。为降低因结合使用断层合成而增加的辐射剂量，目前已有技术可以将断层合成结果转换为合成二维图像（见图1）。不过，不同制造商生产的断层合成设备和合成二维图像性能存在较大差异。此外，在法国，由于全国范围内尚未实现图像数字化的普及，断层合成技术在系统性筛查中的应用也受到限制。本文将总结断层合成技术在筛查中的表现（包括检出率和召回率），探讨合成二维成像的贡献，并分析当前阻碍其大规模应用的制约因素。
断层合成与检出率
多项研究评估了断层合成在筛查中的效果。早期比较断层合成（三维乳腺成像）与传统乳腺X光摄影的研究并未显示出显著优势，但后续研究表明，当两者结合使用时（即二维成像），检出率可提高1.2%至4.1%[1][2][3][4][5]。Skaane等人进一步证实了这一效果。
断层合成与召回率
在筛查过程中，断层合成还能减少假阳性结果和召回率。Rose等人的研究显示，将断层合成结果与乳腺X光图像结合使用可将召回率降低34%[12]。另有研究指出，断层合成的应用提高了异常影像检出后的活检阳性率（VPP3）[7][13]。这些效果主要归功于断层合成技术对乳腺组织的精细分辨能力。
辐射剂量与合成二维乳腺成像
断层合成的使用引发了辐射剂量的问题。虽然不同设备的辐射剂量有所不同，但通常情况下，断层合成图像的辐射剂量略高于二维乳腺X光图像。为获得最佳检测效果，需将断层合成技术与传统乳腺X光摄影结合使用，这会导致总辐射剂量增加2至2.5倍[16]。为解决这一问题，多数设备制造商提供了相应的解决方案。
当前建议与局限性
为降低辐射剂量，法国卫生当局（HAS）的最新建议建议在筛查中单独使用传统乳腺X光摄影或仅使用断层合成技术（结合合成二维图像）[21]。尽管从长远来看这种趋势是可取的，但其实际应用仍面临诸多限制，尤其是图像质量因设备差异而存在较大差异。
结论
断层合成技术是乳腺癌筛查领域的一项重大进展。它提升了癌症的检出率，减少了假阳性结果，并有助于分析某些复杂异常。然而，要实现其在系统性筛查中的大规模应用，仍需在技术和组织层面进行相应调整。未来需要开展多中心、多设备制造商参与的前瞻性研究来进一步验证其临床价值。
资金来源
本研究未获得任何公共机构、商业机构或非营利组织的资助。
利益冲突声明
F.C.：来自Supersonic Imagine、Fujifilm、Devicor Medical和Therapixel的报酬/资助；F.D.：来自Siemens的报酬/资助；M.R.、R.D.、A.M.、M.P.D.声明无利益冲突。
