关于患者安全：周末效应

《Clinical Orthopaedics and Related Research庐》：On Patient Safety: The Weekend Effect

周末住院患者并发症和死亡率显著升高，骨科手术受影响最严重。主要原因为周末医护人力不足及经验欠缺手术者占比高，建议优化排班、加强周末监督及后移复杂手术至平日。

　　

“周末效应”指的是这样一个持续存在的现象：在周五或周末住院或接受手术的患者更容易出现并发症、需要再次入院，且健康结果更差。已有研究表明，对于多种疾病（从肺栓塞到分娩），周末入院患者的死亡风险都会增加[^{3, 5, 15}]。以患者为中心的医疗结果也更为糟糕，并发症发生率更高、费用更高，检查和手术的等待时间也更长[¹³]。特别是选择性骨科手术，周末患者再次入院、出现并发症和死亡的风险更高，这一点在加拿大[⁷}、英国[¹和美国[¹⁴]的研究中都有体现。在其中一项研究[⁷]中，骨科手术在所有外科手术中显示出最显著的“周末效应”，仅次于心胸外科手术。

这些发现表明，我们迫切需要提高周末患者的安全性。“周末效应”的原因多种多样且存在争议，但我认为骨科医生可以通过调整手术安排、增加周末的查房次数以及确保足够的临床人员来减轻其影响。

周末时，医院的护理人员数量通常较少[¹²，医院内的服务也相应减少[²], 这可能导致临床护理流程出现问题，例如术后第1天和第2天患者的活动量减少[⁶]。当人手不足时，骨科医生在查房时应更加积极地确保患者能够下床活动并遵循术后护理流程。在将患者交接给周末值班团队时，我们也需要更加谨慎，以便外科医生能够妥善照顾周五接受手术的患者。那些拥有骨科医院或能够影响手术安排的人应该增加周末的护理人员数量，以减少并发症并提高术后护理流程的遵守率。Wong和Morra[¹¹

另一个导致“周末效应”的因素是，经验较少的外科医生和麻醉师更可能在周五工作[^{1, 10, 14}]。事实上，根据我的经验，资深外科医生通常能获得最佳的每周工作安排，而新加入外科团队的医生则往往被安排在周五等空闲的日子工作。来自英国[⁸和加拿大[⁴的研究也表明，这种现象并非美国特有。先前的研究[⁹也发现，随着外科医生年龄的增长，其术后并发症、再次入院和死亡率呈近似线性下降。对于周末患者来说，外科医生的经验至关重要；Ranganathan等人[⁷

如果仍然要在周五进行手术，那么确保足够的医护人员是出于经济和患者安全的考虑。将周五定为休息日不应被视为对资深医生的奖励，因为这会增加患者的风险。经验更丰富的外科医生应该相应地重新安排自己的手术时间。此外，我们都需要更加关注医护人员在周末对术后护理流程的遵守情况，以及周五的交接工作。

我知道这些建议要求我们外科医生通过调整手术安排和加强临床护理来改善“周末效应”，但我认为医院和医疗系统不太可能大幅增加用于周末值班的开支。患者的健康和安全最终是我们的责任，重新安排手术时间有助于保护患者免受“周末效应”的影响。因此，我认为最好的办法是增加对患者护理的监督，并让经验较少的外科医生在周内较早的时间进行手术。