现场抢救时间间隔对院外心脏骤停患者生存率的影响

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《Injury》：Impact of on-scene time interval on survival in traumatic out-of-hospital cardiac arrest

【字体：大中小】 时间：2025年10月17日 来源：Injury 2.2

编辑推荐：

　　创伤性院外心脏骤停（TOHCA）患者现场处置时间与生存率的关系研究，纳入2019-2021年韩国6106例TOHCA患者。结果显示：每增加1分钟现场处置时间，生存概率下降2%（aOR 0.98, 95%CI 0.96-0.99）；10分钟以上组生存率显著低于<10分钟组（aOR 0.49, 95%CI 0.27-0.89）。研究采用混合效应逻辑回归和限制性三次样条分析，证实超过20分钟现场处置将导致生存概率大幅降低，建议优化时间阈值在10分钟内。

崔永妍

独立研究员

摘要

目的

本研究旨在评估现场处理时间间隔对院外创伤性心脏骤停（TOHCA）患者生存结果的影响，并确定最佳现场处理时间间隔的阈值。

方法

我们分析了2019年1月至2021年12月期间韩国15岁以上的TOHCA患者。现场处理时间间隔是指从急救医疗服务（EMS）到达现场到患者前往医院这段时间。主要结局指标为患者存活至出院。我们采用混合效应逻辑回归分析来评估现场处理时间间隔对生存的影响，并调整了人口统计学变量和Utstein因素。此外，还使用限制性三次样条分析来确定与生存相关的最佳现场处理时间间隔。

结果

共纳入6,106例TOHCA患者，存活率为3.7%。每增加1分钟的现场处理时间间隔，患者存活至出院的概率降低2%（调整后的比值比[aOR]：0.98，95%置信区间[CI]：0.96–0.99）。限制性三次样条分析显示，现场处理时间超过10分钟后，患者的生存概率进一步下降。此外，现场处理时间≥20分钟的TOHCA患者的存活概率比<10分钟的患者低51%（aOR：0.49，95% CI：0.27–0.89）。

结论

较长的现场处理时间间隔会对TOHCA患者的生存结果产生负面影响。具体而言，患者在现场处理10分钟后存活概率开始下降，而当时间间隔超过20分钟时，存活概率显著降低。

引言

创伤是全球主要的死亡原因之一[1]，每年导致数百万人死亡。根据世界卫生组织（WHO）的数据，每年有超过440万人死于创伤[2]。其中，由创伤引起的院外心脏骤停（OHCA）的死亡率尤其高[3]。一项基于多国研究的荟萃分析显示，院前创伤性心脏骤停的总体死亡率为96%[4]。在韩国，每年约有3,500人发生创伤性OHCA，死亡率超过95%[5]。

对于严重创伤患者而言，及时干预对于迅速纠正低血容量、张力性气胸或心包填塞等危及生命的状况至关重要[6,7]。然而，较长的现场处理时间间隔可能会延迟必要的治疗，尤其是在缺乏先进医疗条件的院前环境中。因此，强调急救医疗服务（EMS）提供者应尽量缩短患者的现场处理时间，确保其不超过10分钟[8]。不过，这些发现是否适用于进展为创伤性心脏骤停的患者仍不确定。

尽管先前的研究表明，较短的院前总处理时间间隔与TOHCA患者的生存结果改善相关[6]，但现场处理时间间隔的具体影响尚未得到充分研究。此外，尽管有关于OHCA患者现场处理时间间隔影响的研究表明其会降低生存概率[9,10]，但这些研究主要集中在心脏性原因引起的心脏骤停上，未包括创伤性心脏骤停的情况。因此，本研究旨在评估现场处理时间间隔对TOHCA患者生存结果的影响，并确定最佳的时间间隔。

方法部分

方法

由于本研究采用回顾性设计并使用了公开数据，因此无需经过公共机构审查委员会的审查（IRB编号：P01-202502-01-020）。

结果

通过整合OHCAS、CBTS和国家EMS现场活动数据库的数据，共纳入11,746例病例（图1）。根据以下标准排除了部分病例：年龄小于16岁、心脏骤停由呼吸系统或心脏系统原因引起，以及患者已签署“不要复苏”（DNR）医嘱的病例。此外，还排除了结局数据、初始心电图或现场处理时间间隔缺失的病例，以及院前总时间或现场处理时间间隔异常的病例。

讨论

本研究探讨了现场处理时间间隔对TOHCA患者存活至出院的影响。严重创伤是一种危及生命的状况，当其引发心脏骤停时，其严重性会进一步增加[4]。现场处理时间间隔是影响严重创伤患者和心脏骤停患者生存的关键因素[9,10,18]。尽管已有研究探讨了这些人群中现场处理时间间隔与结局之间的关系[9,10]，但仍存在不足之处。

局限性

本研究使用了具有全国代表性的数据库，因此其结果可推广至韩国所有TOHCA病例。然而，本研究存在一些局限性。首先，我们无法评估TOHCA患者的伤害严重程度。伤害严重程度是影响生存结果的重要因素，但CBTS数据库并未记录院前阶段心脏骤停病例的伤害严重程度评分（ISS）。因此，我们无法充分考虑这一因素对生存结果的影响。