综述：牙科领域的电子健康记录：相关性、挑战与政策方向

《International Dental Journal》：Electronic Health Records in Dentistry: Relevance, Challenges and Policy Directions

EHR整合对牙科的意义、挑战及FDI政策建议。摘要：EHR整合可提升医疗-牙科协作、优化药物管理及支持研究，但面临数据格式不兼容、成本高、隐私法规差异等问题。FDI提出需采用标准术语（如SNOMED CT）、制定可持续策略并加强多方合作。

　　电子健康记录（EHRs）正在深刻改变现代医疗体系，成为连接医疗服务提供者、支持研究和赋予患者更多控制权的重要工具。然而，在牙科领域，这种整合进程却相对滞后。本文探讨了牙科与电子健康记录整合的全球背景、机遇与挑战，并提出了相关政策方向，旨在推动牙科全面融入数字健康体系。

在医学领域，EHRs已经发展为一种标准的实践模式，能够记录患者从不同医疗机构获得的完整医疗信息，支持跨机构的信息共享。相比之下，牙科的数据仍多以纸质记录或孤立的电子牙科记录（EDRs）形式存在，这些系统主要专注于牙齿状态的记录，如牙科X光片、治疗编码等，缺乏与医学数据的互操作性。这种数据孤岛现象不仅限制了牙科与医学之间的协同，也影响了牙科在公共卫生监测和研究中的作用。随着科学研究不断揭示口腔健康与全身健康之间的紧密联系，例如牙周病与糖尿病、口腔症状与系统性疾病之间的关系，整合牙科与医学数据变得尤为必要。

当前，许多国家已经在推进全面的EHRs系统，但牙科数据的整合仍处于初级阶段。例如，在美国，2012年仅有52%的牙科诊所使用电子记录系统，而在欧洲，许多国家仍在制定国家层面的EHRs计划，且对牙科数据的关注有限。这种发展不平衡可能加剧数字鸿沟，使资源有限的牙科社区在整合进程中处于不利地位。因此，推动牙科数据整合不仅是技术问题，更是政策和社会层面的重要议题。

EHRs的整合能够带来多方面的益处。首先，从临床角度来看，整合后的系统可以让牙医更全面地了解患者的健康状况，包括实验室检测结果、药物使用情况等，从而制定更安全、更有效的治疗方案。例如，如果一位患者正在使用抗凝药物，牙医可以通过EHRs了解这一信息，避免在进行牙科手术时发生不必要的风险。同样，医学领域的医生也可以从牙科数据中获得有价值的信息，如牙周炎症可能影响糖尿病控制，或影响手术的可行性。

其次，EHRs的整合有助于提升药物管理的安全性。系统可以自动提醒医生关于药物相互作用、重复治疗或过敏反应等潜在问题，从而减少医疗错误。此外，EHRs还为研究提供了强有力的支持。大规模、标准化的数据集能够帮助流行病学家分析口腔健康与全身健康之间的复杂关系，同时也为人工智能驱动的诊断工具和预测模型提供了数据基础。例如，BigMouth是一个集中的数据存储库，汇集了多个牙科学院和学术机构的EHRs数据，为口腔健康研究提供了丰富的资源。

EHRs还能够促进公共口腔健康的发展。通过整合不同医疗机构的牙科数据，政府和公共卫生机构可以实时监测疾病流行趋势、治疗模式以及潜在的健康问题，从而制定更加精准的政策和干预措施。例如，爱沙尼亚自2008年以来，通过强制性的数据共享机制，实现了全国范围内的健康信息互联互通，为其他地区提供了可借鉴的经验。

然而，整合牙科与医学数据并非没有挑战。技术障碍是首要问题之一。目前，牙科和医学领域使用的数据格式和编码系统存在差异，导致数据难以在不同平台之间共享。此外，许多现有的牙科系统缺乏互操作性功能，使得数据整合变得更加复杂。在国际层面，不同国家的隐私法规和数据保护政策也存在差异，这可能影响EHRs的跨境共享和数据流通。例如，某些国家的牙科数据可能包含高度独特的信息，如牙齿特征，这增加了数据被重新识别的风险，从而引发隐私和伦理问题。

法律和伦理方面的挑战同样不容忽视。隐私法规的不统一使得在不同地区收集、存储和共享牙科数据变得困难。如果患者对数据共享的风险缺乏充分了解，他们可能不愿意授权相关信息的使用，这会影响EHRs的推广和应用。此外，牙科数据的整合可能引发责任分配的问题。例如，当一位牙科患者因忽视了定期的结肠镜检查而出现健康风险时，牙医是否有责任提醒患者进行该检查？如何建立一个闭环的流程，确保患者能够及时获得必要的筛查？这些问题需要进一步研究和政策引导，以确保EHRs的整合能够真正提升医疗安全和患者福祉。

数据完整性也是整合过程中面临的重要问题。目前，许多EHRs系统主要用于行政管理和计费，而非直接的临床应用或研究。这导致临床数据的收集不够全面，例如在某些大型数据库中，关于吸烟、饮酒和疼痛评分等关键指标的数据完整性较低，这可能影响疾病的预测和干预效果。因此，需要建立更完善的临床数据采集标准，确保EHRs系统能够提供高质量、可靠的数据。

此外，整合EHRs可能带来一些社会和技术挑战。例如，在医疗系统中，电子健康记录的警报功能往往被忽略或过度使用，这可能影响牙科医生在管理糖尿病患者的牙周健康时的有效性。同样，如果患者在牙科诊所被发现有结肠镜检查的延误，如何确保牙医能够及时与相关医疗团队沟通，以促进患者的全面健康管理？这些问题表明，整合EHRs不仅仅是技术问题，还需要重新设计临床工作流程，以确保信息的准确传递和合理使用。

为了克服这些挑战，需要制定统一的健康数据标准和互操作性框架。例如，使用国际公认的疾病分类系统（如ICD-11）和概念结构（如SNOMED CT）可以提高数据的一致性和可比性。然而，这些标准在牙科领域的应用仍面临困难，部分软件供应商对这些标准的实施不够充分，而牙科医生对数据标准的理解也有限。因此，加强牙科专业人员的培训和教育，提高他们对数据标准化和互操作性的认知，是推动整合的关键步骤。

在实施策略方面，需要多方协作。牙科医生、医学医生、信息技术专家、政策制定者、患者和行业合作伙伴都应积极参与EHRs的整合进程。政策制定者应推动立法，确保牙科数据能够被纳入国家健康信息系统，并为牙科诊所提供必要的资源支持。同时，需要建立持续的监测和评估机制，以衡量EHRs整合对医疗质量和患者安全的实际影响。此外，还需要探索可持续的融资模式，如政府激励、保险联动、公私合作等，以降低牙科诊所实施EHRs系统的经济负担。

总体而言，EHRs的整合是牙科迈向数字化医疗的重要一步，但也伴随着诸多挑战。通过全球经验的借鉴、国家层面的政策支持以及多方协作的努力，牙科有望在未来全面融入数字健康体系。这不仅能够提升牙科服务的质量和安全性，还将为口腔健康研究和公共卫生政策提供强有力的数据支持。最终，EHRs的整合将使牙科成为全球健康数据生态系统的重要组成部分，推动更加全面、精准和个性化的医疗实践。