对中国西北地区782名患者中1093颗非综合征性多生牙的回顾性分析：临床、影像学及流行病学特征

《International Dental Journal》：Retrospective Analysis of 1093 Non-Syndromic Supernumerary Teeth From 782 Patients in Northwest China: Clinical, Radiographic and Epidemiological Insights

本研究分析782名儿童（1093个额外牙）的临床和CBCT影像特征，发现男性占比69.69%，额外牙多位于上颌中切牙区（89.3%），锥形形态最常见（73.65%），57.82%存在并发症如牙根吸收（5.22%）和邻近牙拥挤（57.12%）。结论强调早期筛查、CBCT精准诊断和个体化治疗的重要性。

　　### 解读：非综合征性额外牙的临床与影像学特征分析

本研究聚焦于儿童非综合征性额外牙（Supernumerary Teeth, ST）的流行病学、临床及影像学特征，通过对782名患者（共1093颗额外牙）的回顾性分析，结合锥形束CT（Cone Beam Computed Tomography, CBCT）技术，探讨了额外牙的分布情况、形态特征、位置、方向、牙冠位置及是否发生牙根吸收等并发症的关联性。研究的最终目标是为临床处理额外牙提供参考依据，强调早期筛查、精准诊断（特别是利用CBCT）和个性化治疗的重要性。研究还指出，临床医生应采用综合性、分层干预策略，以优化治疗效果并减少医疗成本。

### 研究背景与意义

额外牙是一种常见的牙齿数量发育异常现象，正常乳牙数量为20颗，恒牙则为28至32颗。任何超出这个范围的牙齿或牙源性结构都可被归类为额外牙。已有研究表明，额外牙在恒牙阶段的发病率约为0.1%至4%，而在乳牙阶段则为0.2%至0.8%。性别差异在额外牙的发病率上表现显著，男性比例普遍高于女性，性别比范围从1.18:1到4.5:1不等。额外牙可在颌骨的任何区域出现，但最常见的位置是上颌中切牙区。大多数额外牙为孤立性病变，但部分病例可能具有家族遗传性或与综合征相关。

尽管关于额外牙的病因仍不完全明确，已有多种假说被提出，包括牙胚分裂、牙乳头过度活跃、返祖现象以及环境和遗传因素等。然而，确切的发病机制仍然存在争议。额外牙可能导致多种并发症，如牙齿萌出障碍、邻牙牙根吸收、牙齿旋转、阻生、错位以及邻近解剖结构的侵袭等。由于额外牙的形态、位置和方向差异较大，因此对其生长特征和潜在并发症的准确评估至关重要。

传统的额外牙定位方法主要依赖于根尖片和全景片（Panoramic Radiographs, PRs）。然而，由于二维影像的局限性，这些方法难以准确评估额外牙的形态、三维位置及其与邻近组织的空间关系。随着CBCT技术的普及，其在口腔影像诊断中的应用显著提升，因其具有较低的辐射剂量、快速成像和高空间分辨率等优势，能够为临床提供更精确的诊断信息。CBCT已成为非综合征性额外牙定位和治疗的重要工具。

### 研究方法与数据来源

本研究选取了2023年1月至12月期间，于第四军医大学口腔医院儿童牙科就诊的782名年龄≤14岁的患者。研究遵循《赫尔辛基宣言》的相关伦理标准，并获得该医院伦理与研究委员会的批准（伦理委员会参考编号：KQ-YJ-2024-271）。研究纳入标准包括：患者在儿童牙科接受了CBCT检查，且被诊断为额外牙；影像数据清晰，病历资料完整；患者发育正常，无系统性疾病；无额外牙拔除史。排除标准包括：患者患有唇腭裂、克鲁根贝格综合征、外胚层发育不良、加德纳综合征等先天畸形。

研究人员通过CBCT图像独立评估了额外牙的影像学特征，两位经验丰富的牙医进行评估，并在出现分歧时邀请第三位牙医参与，以达成一致诊断。CBCT数据和三维图像重建用于记录额外牙的三维特征，包括其位置、形态、方向、牙冠位置及并发症情况。所有CBCT图像均使用日本Morita Mfg. Corp.公司的3D Accuitomo设备进行扫描，参数为85 kV和5.5 mA，数据以DICOM格式存储，并导入miPlatform（版本3.0）进行三维图像重建。

### 研究结果与分析

#### 1. 患者基本信息

研究共纳入782名患者，其中男性占69.69%，女性占30.31%，性别比为2.30:1。额外牙的发生高峰出现在7至9岁年龄段，占比达51.15%。在额外牙数量方面，多数患者仅有一颗额外牙（64.19%），其次为两颗（33.25%），仅少数患者有超过两颗额外牙（2.56%）。上颌额外牙（93.96%）显著多于下颌额外牙（6.04%）。值得注意的是，53.45%的患者在牙齿X光检查中偶然发现额外牙，成为其主诉原因。其他主诉包括邻牙错位（21.87%）、额外牙或异常牙齿萌出（15.22%）、邻牙萌出延迟（8.70%）、口腔黏膜不适（0.64%）和间歇性鼻出血（0.13%）。这些主诉在不同年龄段间存在显著差异（P < 0.05）。

#### 2. 额外牙的特征

在1093颗额外牙中，89.30%位于上颌中切牙区。形态方面，锥形额外牙最为常见（73.65%），其次是补充牙、结节状牙和牙瘤。多数额外牙（82.16%）位于牙槽嵴的舌侧或腭侧，其次是牙槽嵴中线和唇侧。在方向方面，倒置方向的额外牙最为常见（49.68%），其次为正常方向、倾斜方向、横行方向、水平方向和无法确定方向。在萌出状态方面，80.15%的额外牙尚未萌出，19.85%已萌出。牙根发育方面，47.58%的额外牙牙根完全发育，36.51%的牙根发育至2/3。此外，额外牙与邻牙或解剖结构相关的并发症发生率较高，如邻牙错位（57.12%）、邻牙牙根吸收（5.22%）、阻生（16.93%）、囊肿形成（2.53%）等。

#### 3. 萌出状态与额外牙特征的关系

研究发现，男性与女性在额外牙的萌出状态上没有显著差异（P = 0.589）。然而，在形态、位置、方向、牙冠位置、牙根发育和并发症类型上，两者存在显著差异（P < 0.05）。大多数萌出的额外牙位于中切牙区，且方向为正常或倒置。这些额外牙的牙根通常发育良好，至少达到2/3。相反，未萌出的额外牙多位于中切牙区，方向以倒置为主，牙根发育程度不一。未萌出的额外牙更容易导致邻牙阻生、牙胚扭转、囊肿形成或邻近解剖结构的侵袭。萌出的额外牙主要引发邻牙错位，而未萌出的额外牙则更可能引起邻牙阻生或解剖结构侵袭。

#### 4. 额外牙的位置与特征关联

研究还分析了额外牙的位置与特征之间的关系。上颌中切牙区的额外牙多为锥形或补充牙，而下颌的额外牙则更常见为结节状或补充牙。此外，额外牙的牙冠位置、方向和牙根发育程度在不同区域之间存在显著差异（P < 0.05）。例如，位于上颌前牙区的额外牙通常牙冠位于舌侧，方向多为倒置或正常，牙根发育程度较高。而在下颌前牙区，额外牙的牙冠位置多为唇侧，方向则以正常为主。此外，位于前磨牙和磨牙区的额外牙更倾向于形成结节状或补充牙，这可能与这些区域的牙胚发育方式有关。

#### 5. 年龄分布与并发症关系

研究还发现，额外牙相关并发症在不同年龄段的分布情况存在显著差异。2至4岁年龄段未发现任何并发症，6岁开始出现囊肿病变，主要集中在6至9岁年龄段。牙根吸收在8岁年龄段开始出现，且主要影响11至14岁年龄段的患者。邻牙阻生在6岁年龄段首次被观察到，81.31%的病例出现在6至9岁年龄段。邻牙错位在5岁年龄段首次出现，70.64%的病例集中在6至9岁年龄段。解剖结构侵袭也主要集中在6至9岁年龄段，占所有病例的60.56%。这表明，额外牙在早期可能不会引起明显症状，但随着年龄增长，其对邻牙和解剖结构的影响逐渐显现，若不及时处理，可能导致不可逆的并发症。

### 讨论与临床意义

研究结果表明，额外牙在儿童中较为常见，尤其是在上颌中切牙区。这一发现与此前的研究一致，即上颌中切牙区是额外牙最常出现的部位。此外，男性额外牙的发病率显著高于女性，这可能与遗传因素有关，例如性染色体相关基因的表达差异或性染色体遗传模式。然而，额外牙的形态和位置存在多样性，这使得其对邻牙和解剖结构的影响具有高度的不确定性。

从形态角度来看，锥形额外牙最为常见，其次是补充牙、结节状牙和牙瘤。这一现象可能与牙胚的发育方式有关，即牙胚分裂或过度增殖导致额外牙的形成。此外，研究发现，额外牙的牙根发育程度与其并发症的发生率密切相关。牙根发育越充分，额外牙对邻牙或解剖结构的影响越大。因此，早期识别和干预对于减少额外牙相关并发症至关重要。

在临床处理方面，额外牙的拔除时机和方式仍存在争议。一些学者认为，在6岁之前拔除额外牙可以有效预防并发症的发生，而另一些学者则建议在邻牙牙根发育完成后进行拔除，以避免对邻牙发育造成影响。此外，研究还指出，若额外牙位于邻近发育中的恒牙根部，拔除可能涉及对恒牙根的损伤，因此应谨慎评估其潜在风险。在某些情况下，如额外牙处于早期发育阶段，拔除可能需要延迟，以避免牙源性囊肿的复发或新额外牙的形成。

本研究还强调了CBCT在额外牙诊断中的重要性。CBCT能够提供更准确的三维影像信息，有助于医生更全面地评估额外牙的位置、形态和方向，以及其对邻牙和解剖结构的影响。这为临床决策提供了重要依据，特别是在需要手术干预的情况下，CBCT能够帮助医生制定更精确的手术方案，减少手术创伤和并发症的发生。

### 结论与建议

综上所述，本研究通过对西北地区782名儿童患者的回顾性分析，揭示了额外牙的流行病学、临床和影像学特征。研究发现，额外牙在男性中更为常见，且多位于上颌中切牙区，形态多为锥形，方向多为倒置或正常，牙冠位置多为舌侧。大多数额外牙尚未萌出，可能引发多种并发症，如邻牙阻生、牙根吸收和解剖结构侵袭。因此，建议临床医生在发现额外牙后，应尽早进行筛查和诊断，必要时采取干预措施，以减少并发症的风险。

此外，研究还提出了三级预防策略，以提高额外牙的管理效果。**一级预防**强调口腔健康教育，通过科普活动帮助家长识别额外牙的可能表现，如前牙间隙过大、恒牙萌出延迟或牙齿错位等，从而实现早期发现和干预。**二级预防**则建议在儿童乳牙与恒牙交替期（即混合牙列期）进行早期诊断和治疗，以降低并发症的发生率。**三级预防**则针对已发生并发症的额外牙，建议采用多学科协作的方式进行治疗，以避免进一步的口腔问题。

总之，本研究为儿童额外牙的临床管理提供了重要参考，强调了早期筛查、精准诊断和个性化治疗的重要性。未来的研究应进一步探讨额外牙拔除的最佳时机，以优化临床管理策略并提高治疗效果。