综述：影响儿科护士道德困境水平的因素：一项系统评价

《International Journal of Africa Nursing Sciences》：Influencing factors on moral distress level among pediatric nurses: A systematic review

道德困境是儿科护士面临的重要伦理挑战，其水平受人口学特征（如教育程度、年龄、性别）、组织因素（如伦理气候、护士与患者比例、工作满意度）及工作环境（如夜班、资源不足）影响，并显著关联职业流失意向。系统综述通过PRISMA 2020指南筛选2015-2023年24项英文研究，采用MDS-R等工具量化分析，发现高道德困境与低组织支持、高负荷工作相关，且护士较其他医护群体更易受道德困境困扰。

　　在儿科护理领域，护士经常面临复杂的伦理困境，这些困境不仅挑战着他们的道德意识，也对他们的职业满意度和心理健康产生深远影响。本系统综述旨在深入探讨影响儿科护士道德困境的因素，并分析其对护理人员工作意愿和职业留存率的影响。通过综合分析来自不同国家的24项研究，研究发现，儿科护士的道德困境水平在不同工作环境和条件下存在显著差异，其根源不仅在于个人因素，也与组织环境密切相关。

### 道德困境的定义与表现

道德困境（moral distress）是一种由伦理冲突引发的心理状态，通常表现为个体在明知正确做法却无法实施时产生的内心冲突。这种现象在护理行业中尤为普遍，尤其是在面对患儿护理时，护士可能需要在专业判断与患者家属意愿之间做出艰难抉择。例如，在某些情况下，护士可能认为继续维持生命支持措施对患儿并不利，但迫于家属的强烈要求，仍需继续执行，这可能导致心理负担和道德冲突。此外，护理人员在面对无法缓解患儿痛苦、护理流程不明确或缺乏支持性环境时，也可能经历道德困境。

### 儿科护理中的道德困境

与成人护理相比，儿科护理环境更加复杂，因为患儿在生理和心理上都处于一个特殊的发育阶段，他们往往无法表达自己的意愿，且对医疗过程的敏感度较高。这种情况下，护理人员在执行治疗和护理时，需要更加谨慎地权衡各种因素，包括医疗指南、家属期望以及患儿的实际需求。研究发现，儿科护士在处理临终关怀、复苏决策以及家属与医疗团队意见不一致的情况下，更容易出现道德困境。这些伦理问题不仅影响护理人员的心理状态，还可能影响他们的职业留存意愿。

### 影响道德困境的因素

系统综述的结果表明，影响儿科护士道德困境的因素可以分为个人层面和组织层面。在个人层面，护士的教育背景、性别、年龄、工作年限等都可能与道德困境的发生率相关。例如，一些研究指出，女性护士比男性护士更容易感受到道德困境，这可能与社会角色、沟通方式以及对患者情感投入程度有关。同时，教育水平较高的护士往往对伦理问题有更深刻的理解，但他们在面对实际操作中的限制时，也可能产生更强的道德冲突。

在组织层面，护士的工作环境、伦理氛围、患者与护士的比例、工作满意度、职业倦怠以及组织支持程度等因素均被发现与道德困境密切相关。其中，不安全的护士与患者比例、缺乏组织支持和团队协作、以及家属对医疗决策的干预，都被认为是导致护士道德困境的重要原因。此外，护理人员在参与医院事务和决策过程中所感受到的自主权不足，也会影响他们对伦理问题的应对能力。研究还发现，护士在面对需要在不适宜的情况下进行治疗或护理的情境时，例如在没有足够资源支持的情况下进行高风险操作，或在无法有效沟通的情况下与家属协商，均可能加剧道德困境。

### 道德困境与职业留存率的关系

道德困境不仅影响护理人员的心理健康，还可能影响他们的职业发展和留存意愿。研究表明，道德困境与护士的离职意向之间存在显著相关性。在一些研究中，超过40%的儿科护士表示曾考虑过离职，而部分护士则已经实际离职。这种趋势可能与护士在工作中感受到的无力感和持续的心理压力有关。特别是在高强度、高风险的护理环境中，如新生儿重症监护病房（NICU）和儿科重症监护病房（PICU），护士更容易因伦理冲突而产生离职意向。

值得注意的是，道德困境与职业倦怠、工作满意度等其他心理状态密切相关。一些研究发现，道德困境会增加护士的职业倦怠水平，进而影响他们的工作积极性和对护理工作的投入程度。此外，护理人员在面对缺乏支持性的组织环境时，可能更倾向于考虑离职，因为他们感到无法通过现有的机制来解决伦理问题。因此，改善组织环境、提供更多的伦理支持和培训，对于减少护士的道德困境并提高职业留存率具有重要意义。

### 道德困境的应对策略

为了有效应对儿科护士的道德困境，研究建议采取一系列措施。首先，应加强护理人员的伦理培训，使他们能够更好地理解和处理伦理冲突。其次，医院管理层需要提供更多的支持，包括优化护士与患者的比例、改善工作环境、增强团队协作和沟通机制。此外，护理人员应被鼓励参与医院的伦理决策过程，以增强他们的自主性和对护理工作的掌控感。通过这些措施，不仅可以减轻护士的心理负担，还能提升护理质量，促进医疗团队的和谐发展。

### 研究的局限性

尽管本系统综述涵盖了多个国家和地区的研究，但其局限性也不容忽视。首先，研究主要基于英语文献，这可能限制了对其他语言地区护理人员道德困境情况的全面了解。其次，大多数研究采用横断面设计，缺乏纵向追踪和干预研究，因此难以明确道德困境的长期影响和干预措施的有效性。此外，部分研究样本量较小，且参与者特征具有一定的局限性，这可能影响研究结果的普遍适用性。

### 结论

综上所述，儿科护士的道德困境是一个复杂且多维度的问题，涉及个人因素、组织环境以及医疗决策的伦理挑战。通过系统分析现有研究，可以发现道德困境在不同工作环境中表现各异，但普遍影响着护士的心理健康和职业留存意愿。因此，针对这一问题，需要从多个层面入手，包括加强伦理培训、优化工作环境、提升组织支持等，以减轻护理人员的道德负担，促进其职业发展和心理健康。未来的研究应进一步探讨不同干预措施的效果，并关注更多样化的研究样本，以实现更全面的了解和更有效的应对策略。