低侵入性表面活性剂给药方法：一项质量改进项目

《MCN: The American Journal of Maternal/Child Nursing》：Less Invasive Surfactant Administration: A Quality Improvement Project

该研究通过PDSA循环在63床NICU实施LISA流程改进，使依从性从47%提升至100%，显著降低IVH、二次表面剂需求和CLD发生率，并成功推广至其他医院。

　　

摘要简要概述

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目的：

低侵入性表面活性剂给药（LISA）方法使用一根细导管，使婴儿在给药过程中能够自主呼吸。与需要暂时插管和使用正压通气的“插管-表面活性剂-拔管（INSURE）”方法相比，该方法有望减少不良反应并改善临床效果。本文旨在探讨如何通过“计划-执行-研究-行动（PDSA）”循环方法，在跨专业协作下识别改进机会、指导干预措施，并提升LISA质量改进（QI）项目的效果。

方法：

在一个拥有63张床位的三级新生儿重症监护病房中，由跨专业团队实施了QI项目，采用了PDSA循环。每月分析并讨论患者的依从性、婴儿的治疗结果以及临床医生的反馈。该团队制定了详细的LISA操作检查清单和教学视频，优化了设备存放方式，规范了病历记录流程，并开展了再教育培训。

结果：

该项目实施后，LISA方法的依从性显著提高：项目实施前有16名婴儿采用INSURE方法，43名婴儿采用LISA方法；项目实施2个月后，所有符合条件的婴儿的依从率均达到100%。此外，LISA方法在多个临床指标上也取得了积极效果，包括三级和四级脑室内出血（IVH）的发生率下降、需要再次使用表面活性剂的婴儿比例减少，以及慢性肺病（CLD）的发生率降低。LISA方法还被推广到了该医生团队合作网络中的其他医院。

在这个质量改进项目中，研究人员评估了低侵入性表面活性剂给药方法在一家拥有63张床位的三级新生儿重症监护病房中的应用效果。该方法是在婴儿接受鼻持续正压通气或气泡持续正压通气的情况下，将一根细导管插入气管，从而让婴儿在整个给药过程中保持自主呼吸。临床团队对该方法反响良好，实施后多项新生儿治疗指标得到改善，如三级和四级脑室内出血的发生率降低、需要再次使用表面活性剂的婴儿比例减少，以及慢性肺病的发病率下降。