大容量吸脂术和腹部脂肪抽吸整形术中出血量估算的新方法

《Plastic and Reconstructive Surgery Global Open》：New Method of Estimation of Blood Loss During Large-volume Liposuction and Lipoabdominoplasty

个性化隆胸手术中，基于Polytech植入物目录的决策算法根据患者组织特征、手术史及需求，将implant按表面纹理（微纹理/Mesmo、高纹理/Microthane等）和形状（圆形/解剖形）分类，优化初次及修复手术效果，减少并发症并实现自然外观。

　　在现代整形外科领域，乳房美学手术因其对女性外貌改善的重要性而备受关注。随着医学技术的发展，乳房植入物的设计和材料也在不断演进，从最初的硅胶填充物到如今多样化的产品线，为外科医生提供了更多选择。然而，面对复杂的临床情况，特别是不同个体在乳房形态、组织质量、既往病史等方面的差异，如何在众多植入物中做出科学、合理的决策，成为外科医生面临的重要挑战。本文探讨了如何通过一个系统化的决策模型，结合患者的具体情况和植入物的特性，来优化乳房美学手术的临床效果。

### 临床需求与挑战

乳房美学手术的核心目标是通过植入物改善乳房的形状、体积和整体外观，以满足患者的个性化需求。然而，每个患者的情况都不同，这使得单一类型的植入物难以满足所有情况。例如，年轻女性可能拥有良好的乳房组织弹性，而经历过妊娠、哺乳或体重骤减的患者则可能面临组织松弛、支撑力不足的问题。此外，一些患者可能需要进行乳房提升（mastopexy）或乳房重塑（revision surgery）等复杂手术，这些都需要植入物在功能性和稳定性上具备更高的适应性。

传统的乳房植入物通常采用光滑表面或微纹理表面，其设计和使用方式在一定程度上限制了外科医生的选择范围。因此，面对多样化的患者需求，外科医生必须具备广泛的植入物知识，并能够根据个体差异做出精准的决策。这不仅有助于提升手术效果，也能减少术后并发症的发生，提高患者满意度。

### 决策模型的构建与应用

为了应对上述挑战，本文提出了一种基于Polytech产品线的决策模型。该模型通过将不同类型的植入物与其适用的临床场景进行匹配，帮助外科医生在复杂的手术情况下做出更合理的选择。这一模型并非旨在比较不同品牌的植入物，而是聚焦于Polytech植入物的使用经验，强调其多样化的表面和形状特性如何满足不同患者的特定需求。

在构建这一模型时，作者参考了“Akademikliniken方法”，这是一种基于生物尺寸（biodimensional）的术前规划方法。这种方法强调通过精确的测量和评估，选择最适合患者乳房形态和组织条件的植入物。这一过程不仅关注乳房的大小和形状，还考虑了组织的弹性、密度以及患者的历史背景，如是否经历过妊娠、哺乳、体重变化等。通过这种方式，外科医生能够在术前对患者的乳房进行全面评估，从而为每个患者量身定制手术方案。

### 植入物分类与特性分析

Polytech产品线中的植入物在表面纹理和形状上各具特色，具体包括以下几种：

1. **Mesmo植入物**
Mesmo植入物以其光滑的表面和柔软的质地著称，是Polytech产品线中最具代表性的产品之一。其表面粗糙度（Ra）约为25 μm，属于微纹理类别。由于其较薄的外壳结构，Mesmo植入物在触感上更加柔软，能够更好地贴合自然乳房形态。这一特性使其在年轻、无妊娠或哺乳史、乳房组织弹性良好的患者中具有显著优势。在这些患者中，Mesmo植入物可以提供自然的外观，同时减少切口长度，降低术后疤痕形成的风险。然而，对于组织松弛、存在术后并发症（如假体移位）的患者，Mesmo可能并不是最佳选择，因为其较低的表面粗糙度和较软的质地可能导致植入物在组织中不稳定。

2. **POLYtxt植入物**
POLYtxt植入物具有更高的表面粗糙度，约为40 μm（Ra 35?±?7 μm），并且外壳结构为8层，比Mesmo更厚。这种设计增强了植入物与周围组织的粘附力，使其在长期使用中更加稳定。因此，POLYtxt适合用于那些乳房组织质量较差、经历过妊娠或哺乳、或体重显著下降的患者。这类患者往往面临组织松弛、支撑力不足的问题，而POLYtxt的高粗糙度和厚外壳能够提供更强的支持，降低假体移位的风险。此外，POLYtxt在乳房提升术中也表现出良好的适应性，因为其表面特性有助于减少“瀑布样畸形”（waterfall deformity）的发生。

3. **Microthane植入物**
Microthane植入物采用微聚氨酯泡沫涂层，其表面虽然不属于ISO分类中的微纹理或宏纹理，但其独特的结构赋予了其良好的组织粘附性。这种植入物在初次手术中适用于乳房组织较大、形态较为饱满的患者（如B或C杯）。由于其较高的组织粘附性，Microthane在术后能够保持稳定的位置，减少假体移位的风险。在二次手术中，Microthane的高粘附性更是其一大优势，因为即使在已有的、可能较宽的假体腔中，它也能够迅速固定，从而避免需要进行复杂的腔隙重塑（如使用生物网膜或缝合技术）。

4. **Smooth植入物**
Smooth植入物属于光滑表面类别，其使用主要受到乳腺植入物相关性间变性大细胞淋巴瘤（BIA-ALCL）风险的影响。尽管在某些情况下，如患者拒绝使用纹理植入物，Smooth植入物仍可作为选择。然而，由于其较低的组织粘附性，这类植入物在长期使用中可能会出现下极扩张（lower pole expansion）或假体移位等问题。因此，在没有明确禁忌症的情况下，Smooth植入物的使用较为有限。

5. **Diagon植入物**
Diagon植入物是一种独特的双凝胶填充设计，分别在植入物的前后部分填充了不同类型的高凝聚力硅胶。这种设计能够提供更精确的组织支撑，尤其是在乳房下极较为狭窄或存在管状乳房（tuberous breasts）的情况下。Diagon植入物的前部凝胶具有更高的凝聚力，可以提供更强的支撑力，防止乳房下极过度扩张。同时，其较低的植入物高度有助于保持乳房形态的自然，减少“双泡畸形”（double-bubble deformity）的风险。

6. **B-Lite植入物**
B-Lite植入物采用了特殊的凝胶配方，结合了高凝聚力硅胶和空心玻璃微球，使其重量较传统植入物减少了30%。这一特性显著降低了对乳房组织的长期压力，尤其适用于需要大容量填充的患者或乳房组织松弛的患者。B-Lite植入物在初次手术和二次手术中都表现出良好的适应性，特别是在需要较大体积增强或乳房组织质量较差的情况下。此外，由于其较低的重量，B-Lite在乳房提升术中也有助于减轻垂直切口的张力，促进愈合。

### 临床应用中的关键考量

在实际临床操作中，外科医生需要综合考虑多个因素，包括患者的年龄、乳房形态、组织质量、既往病史以及手术类型（如单纯乳房增大、乳房提升或二次手术）。例如，在进行乳房提升术时，选择具有较强组织粘附性的植入物（如Microthane或POLYtxt）可以有效减少术后假体移位的风险。而在进行二次手术时，尤其是针对假体移位或包膜挛缩（capsular contracture）的患者，选择具有高粘附性和稳定性的植入物（如Microthane）则更为合适。

此外，植入物的形状也是重要的考量因素。圆型植入物通常用于追求自然、饱满外观的患者，而解剖型植入物则更适合需要更接近自然乳房形态的患者。在某些情况下，如乳房组织质量较差或存在下极狭窄问题，解剖型植入物的支撑性和形状优势可以发挥更大的作用。因此，外科医生需要根据患者的个体特征，灵活选择植入物的形状和表面类型，以实现最佳的手术效果。

### 个性化手术的重要性

在乳房美学手术中，个性化是提升患者满意度的关键。正如文中所强调的，一个“量身定制”的手术方案，能够更好地满足患者的期望，同时减少术后并发症的发生。然而，实现个性化手术的前提是外科医生具备丰富的植入物知识，并能够根据患者的具体情况做出精准的选择。这意味着，外科医生不仅要熟悉不同植入物的物理特性，还要了解其在不同手术类型中的适用性。

例如，在进行乳房增大手术时，如果患者的乳房组织较为松软，那么选择具有更强支撑力的植入物（如POLYtxt或Microthane）可以有效防止假体移位。而在进行乳房提升术时，选择具有较高粘附性的植入物（如Microthane）能够帮助维持乳房的形态，减少术后下极扩张的风险。对于那些需要进行二次手术的患者，选择能够适应已有腔隙并提供稳定支撑的植入物（如Microthane）则更为重要。

### 外科医生的角色与责任

外科医生在乳房美学手术中的决策不仅影响手术效果，还直接关系到患者的术后恢复和长期生活质量。因此，外科医生需要不断学习和掌握不同植入物的特性和适用范围，以便在复杂的临床场景中做出最佳选择。同时，外科医生还需要关注患者的心理预期和个体差异，确保手术方案既符合医学标准，又能够满足患者的需求。

在实际操作中，外科医生需要结合术前评估和术后规划，制定个性化的手术方案。例如，在术前评估中，医生需要详细了解患者的乳房形态、组织质量、既往病史以及手术目标，从而选择最适合的植入物。在术后规划中，医生需要考虑植入物的放置位置、手术技巧以及可能的并发症风险，以确保手术的安全性和有效性。

### 未来展望与建议

尽管本文提出的决策模型主要基于作者的临床经验，但其价值在于为其他外科医生提供了一个系统的参考框架。随着乳房美学手术的不断发展，植入物的种类和特性也将更加丰富。因此，外科医生需要保持对新技术和新产品的关注，不断提升自己的专业能力，以便在面对复杂病例时做出更加科学和合理的决策。

此外，外科医生还需要注重与患者的沟通，充分了解他们的需求和期望，从而制定更加符合个体情况的手术方案。在某些情况下，患者的主观意愿可能与医学建议存在差异，因此医生需要在尊重患者意愿的基础上，提供专业的指导和建议。

总之，乳房美学手术是一项高度个性化的医学实践，外科医生在选择植入物时需要综合考虑患者的个体特征、手术类型以及植入物的物理和生物特性。通过建立科学的决策模型，结合丰富的临床经验，外科医生能够更好地满足患者的期望，提高手术的成功率和患者的满意度。这一过程不仅需要技术上的精湛，还需要对患者需求的深入理解和尊重。