CIRSE立场声明：血管介入放射学在主动脉腔内修复术中的核心价值与未来发展路径

《CardioVascular and Interventional Radiology》：CIRSE Position Statement on Endovascular Aortic Repair

本刊推荐：针对介入放射科医生在主动脉腔内修复术（EVAR/TEVAR）领域角色被边缘化的问题，CIRSE（心血管与介入放射学会）开展了一项关于IRs（介入放射科医生）现状的调查研究。结果表明，IRs在标准和复杂EVAR中仍发挥关键作用，其影像学专长、辐射防护知识及微创理念能显著改善技术成果、降低辐射剂量。研究强调了多学科协作对优化患者护理和医疗资源的重要性，为IRs未来在血管领域的定位提供了战略指导。

　　

在微创医学迅猛发展的今天，主动脉疾病的治疗格局发生了深刻变革。自上世纪90年代腹主动脉瘤的标准腔内修复术（Endovascular Aortic Repair, EVAR）以及针对胸腹主动脉瘤的复杂开窗型（Fenestrated EVAR, FEVAR）和分支型（Branched EVAR, BEVAR）覆膜支架技术问世以来，介入放射科医生（Interventional Radiologists, IRs）一直是推动这些技术发展的核心力量。他们不仅在器械研发、技术创新方面贡献卓著，还主导或参与了多项里程碑式的临床研究，为EVAR技术的循证医学证据库奠定了坚实基础。

然而，随着EVAR和胸主动脉腔内修复术（Thoracic Endovascular Aortic Repair, TEVAR）支持的证据不断积累，这一领域也吸引了越来越多血管外科、介入心脏病学以及心胸外科医生的加入。一场关于“谁主刀”的微妙转变正在发生。这种转变的背后，是复杂的支付体系、传统的患者转诊模式、学科间的领地之争，以及介入放射学自身实践中的一些固有特点。在某些国家，介入放射科医生数量相对不足、其工作范围迅速扩展到主动脉以外的众多领域、以及在临床一线的能见度相对较低，这些因素共同导致了IRs在主动脉手术中被边缘化的趋势。即便IRs在某些医疗中心参与了手术，其在中心所呈现的档案资料也往往未能真实反映其实际贡献。

为了客观评估介入放射科医生在主动脉手术中的当前角色，心血管与介入放射学会（Cardiovascular and Interventional Radiology Society of Europe, CIRSE）近期对其成员进行了一项问卷调查。这项调查清晰地表明，作为多学科团队的一员甚至作为主要术者，IRs在标准和复杂EVAR中持续扮演着重要角色。调查同时揭示了IRs面临的特定挑战，并指出了在培训和扩大IRs队伍等方面有待改进和支持的潜在领域。

为何介入放射科医生在主动脉干预中不可或缺

尽管EVAR通常被认为比传统开放手术创伤更小、可能也更简单，但事实是，一次安全、成功的腔内手术需要术者在术前规划和术中技术操作上投入大量精力，以确保覆膜支架的安全释放并具备解决各种腔内问题的能力。介入放射科医生将其在影像学解读、导管和导丝操作技能、器械操控的灵巧性以及微创理念方面的专长带入EVAR、复杂EVAR和TEVAR手术中，从而提升了技术成果。由IRs和血管外科医生组成的团队，能够将不同但互补的技能带入手术，最终为患者带来最佳预后。

辐射防护与辐射剂量

主动脉手术，尤其是复杂病例，其辐射暴露水平相对较高。辐射的随机性效应和非随机性效应都不容低估。介入放射科医生具备辐射安全培训的背景，他们在EVAR手术中是一笔宝贵的财富，有助于降低患者和手术团队成员的辐射暴露。英国最近的一份报告调查了那些由IRs和血管外科医生协作完成主动脉腔内修复术的医疗中心的辐射暴露情况，揭示了在记录保存和暴露水平方面的显著发现。与近期美国一项由外科医生独立完成主动脉腔内修复术的研究相比，英国研究发现患者的辐射暴露至少降低了40%，且总手术时间显著缩短。尽管英国的研究未专门考察人员剂量，但可以合理推断，医护人员的辐射剂量也会显著降低。

长期以来，人们认识到主动脉干预应在最高成像质量下进行，这不仅是为了提供最佳的患者护理，也是为了降低患者和操作者的辐射剂量。绝大多数IR的血管造影单元都配备了最先进的设备，为协作提供了极佳的环境，同时以最具成本效益的方式避免了服务重复和不必要的开支。这一点应向医院管理层强调。

介入放射科如何改善护理并贡献于未来医疗实践

IRs在主动脉干预术后的影像学随访中扮演着关键角色，有助于在动脉瘤囊扩大时诊断问题并处理内漏（Endoleak）。腔内手术的数量持续增加，预计这一趋势在未来几年仍将延续，这得益于技术和器械的进步、逐渐远离开放手术的趋势以及随之而来的开放手术技能的不可避免的衰退。介入放射科在战略上处于有利位置，可与外科同事合作，提供全面的患者护理。IRs和各国家学会必须付出更多努力，说服卫生当局，协作倡议能够带来更优质的患者护理，并通过优化医院资源而不重复建设设施或产生额外成本，从而实现更高的成本效益。多学科方法能够优化临床护理并避免不恰当的临床实践，这是直观的道理。介入放射科医生，无论在哪里工作，都应努力参与这些讨论，并向同事和医院管理层展示介入放射学可以为主动脉腔内修复术做出的必要贡献，同时克服临床归属感的障碍。真正的临床介入放射学需要门诊、查房、住院病床和长期随访。

未来介入放射科医生的发展方向

为了使IRs成为血管护理不可或缺的一部分，或在某些国家重新夺回其角色，需要满足几个先决条件。提升临床技能和器械知识对于IRs当前和未来的实践，尤其是在血管领域，至关重要。需要投入更多时间和精力来建设和维护IR的手术病例，减少诊断性职责。参与研究、出现在主动脉多学科团队中、以及将IRs置于技术进步的前沿，对于提升临床护理至关重要。此外，从介入放射学的历史中汲取的一个惨痛教训是，该专业因缺乏能见度而付出了代价。各国家学会，在CIRSE的支持下，应持续强调IRs在标准和复杂EVAR中扮演的重要角色。最后，国家和国际IR学会持续致力于对IRs进行主动脉腔内手术的培训也至关重要。

主要技术方法概述

本研究主要基于CIRSE对其成员进行的关于IRs在主动脉手术中角色的问卷调查，以评估现状。同时，通过引用和比较已发表的临床研究数据（如英国的辐射剂量调查和美国的对比研究），分析了IRs参与手术对辐射暴露和手术时间的影响。研究还综合论述了IRs在影像规划、辐射安全、术后随访等方面的专业优势，强调了多学科协作模式和先进血管造影设备的重要性。

研究结果

1. 1.
   IRs的持续重要作用：CIRSE的调查结果证实，介入放射科医生在欧洲各地的主动脉介入治疗中继续发挥着至关重要的作用，他们是多学科团队的关键组成部分，甚至是主要术者。
2. 2.
   辐射防护的优势：在由IRs和血管外科医生协作的医疗中心，患者接受的辐射暴露显著降低（至少40%），且整体手术时间更短，这间接表明手术团队所受辐射也更低。
3. 3.
   资源优化与成本效益：介入放射科拥有的先进血管造影设备为高质量手术提供了平台，协作模式避免了重复投资，实现了资源优化和成本效益。
4. 4.
   术后随访的关键角色：IRs在术后影像学随访、内漏诊断和管理方面具有不可替代的专业优势，这对于确保主动脉腔内修复术的长期成功至关重要。
5. 5.
   未来发展的核心要素：研究明确了IRs未来发展的关键路径，包括提升临床技能、加强多学科团队参与、投身研究创新、提高学科能见度以及加强专业培训。

结论与意义

综上所述，本立场声明基于实证调查，有力地论证了介入放射科医生在当代主动脉腔内修复术领域不可或缺的地位。研究结论强调，与血管外科、心胸外科等外科专科的紧密协作，是确保主动脉疾病患者获得最佳临床护理的关键。声明不仅厘清了IRs的独特价值——如其在影像引导、辐射安全、微创技术和术后管理方面的专长，更重要的是，为IRs未来如何巩固和拓展其在血管疾病治疗中的角色描绘了清晰的路线图。这包括强化临床实践、积极参与多学科协作、致力于前沿研究、提升学科影响力以及保障持续的专业培训。该立场声明的发布，对于促进整个医疗界对介入放射学在主动脉领域贡献的认可、推动以患者利益为中心的多学科协作模式的发展、以及引导医疗资源配置和政策制定，均具有重要的指导意义。论文发表于《CardioVascular and Interventional Radiology》期刊，进一步增强了其在该领域的权威性和影响力。