介入放射科医师在主动脉腔内修复术中的当代角色：CIRSE成员调查与未来发展路径

《CardioVascular and Interventional Radiology》：The Contemporary Role of Interventional Radiologists in Endovascular Aortic Repair: A Survey of CIRSE Members

本刊推荐：为明确介入放射科医生（IRs）在主动脉腔内修复术中的实际参与度及未来发展方向，研究人员对CIRSE成员开展了一项涵盖21个问题的匿名调查。结果显示，IRs在多学科团队中仍发挥重要作用（63%），且多数受访者预测未来5-10年主动脉腔内技术需求将增长。研究强调了通过规范化培训、专科认证和设备革新进一步提升IRs临床参与度的必要性，为优化主动脉疾病诊疗体系提供了实践依据。

　　

随着腔内技术的革新，主动脉疾病的治疗范式已从传统开放手术转向微创介入。尤其对于符合解剖学标准的肾下腹主动脉瘤，腔内主动脉修复术（EVAR）已成为多个中心的^{一线治疗方案}。分支支架（FEVAR）与开窗支架技术的出现，更进一步将治疗范围扩展至肾周腹主动脉瘤、胸腹主动脉瘤乃至主动脉弓部病变。在这一变革中，介入放射科医师（IRs）不仅是技术的奠基者——如多位IR先驱作为主要研究者参与了里程碑式临床试验^[2-9]，更持续在术前规划、术中操作及术后并发症处理中扮演关键角色。然而，近年来在美国与欧洲地区，IRs在主动脉领域的参与度呈现逐渐被边缘化的趋势，这一现象与专科竞争、医院管理决策及公众认知不足等多重因素相关。

为系统评估IRs在主动脉腔内修复领域的现状与挑战，由Mohamad Hamady领衔的研究团队在《CardioVascular and Interventional Radiology》发表了一项针对CIRSE全球成员的问卷调查。该研究通过匿名在线形式收集了326份有效回复（回复率4.5%），覆盖欧洲为主的多种医疗机构类型，其中近60%受访者持有欧洲介入放射学委员会认证（EBIR），约三分之一进一步获得血管介入专科认证（EBIR-ES）。

研究方法上，团队采用分层逻辑设计问卷，通过Alchemer平台进行12周的数据采集，并借助Excel进行统计分析。问卷内容涵盖受访者 demographics、主动脉手术参与程度、操作类型（如EVAR、TEVAR、FEVAR/BEVAR、内漏栓塞等）、培训现状及未来实践增长预期等维度，并设置开放性问题以收集对CIRSE支持措施的具体建议。

参与模式与团队协作

调查显示，三分之二的受访者所在中心采用包含IRs的多学科团队（MDT）模式开展主动脉手术，其中过半IRs以平等合作者身份参与操作，27%作为主要术者主导流程。值得注意的是，约20%的中心由血管或心血管外科单独完成手术，凸显专科间壁垒的存在。

技术操作分布

IRs最常参与的操作类型依次为EVAR和内漏栓塞术，其次为FEVAR与胸主动脉腔内修复术（TEVAR）。在入路方式上，经皮穿刺技术主要由IR-血管外科联合团队或血管外科单独实施，反映IRs在微创技术领域的专业优势。

发展阻碍与增长动力

尽管64%的参与者预期未来5-10年主动脉腔内业务将增长，但 turf competition（专科竞争）与医院管理决策被列为最主要限制因素。支持IRs进一步拓展实践的关键措施包括：CIRSE专项进修 fellowship、系统化培训课程、临床执业资格认证、人力资源扩充及设备迭代（如低剖面输送系统）。

培训与规范建设

多数开展主动脉手术的IRs同时为初级医师提供培训，但13%的受访者指出现有培训资源不足。开放评论中多次提到，CIRSE牵头制定临床实践指南将显著提升诊疗质量与专科影响力。

研究结论强调，IRs通过术前影像评估、支架尺寸规划、术中复杂操作（如分支支架释放）及术后并发症处理（如内漏栓塞），在主动脉疾病全流程管理中具备不可替代的价值。为应对专科竞争与管理体系挑战，作者建议CIRSE与各国学会协作，通过ESIR（欧洲介入放射学培训课程）模拟教学、人力资源优化及专科地位明确化等措施，强化IRs在标准/复杂EVAR中的临床职能。这一努力不仅关乎专科发展，更最终服务于主动脉疾病患者的整体诊疗质量提升。