综述：利用CBCT对骨骼和牙齿错颌畸形患者牙髓腔体积和尺寸的三维评估：一项回顾性横断面研究

《Clinical Oral Investigations》：Three-dimensional evaluation of pulp chamber volume and dimensions across skeletal and dental malocclusions using CBCT: a retrospective cross-sectional study

本研究通过锥形束计算机断层扫描（CBCT）技术，首次系统评估了不同垂直及矢状向骨骼与牙齿错颌畸形患者的上颌/下颌第一磨牙及上颌中切牙的牙髓腔体积（PCV）和形态差异。结果发现，短面型（SF）个体的PCV显著小于长面型（LF）及平均面型（AF）群体，且咬合接触模式（如尖对尖接触CCM）与PCV缩小相关。研究强调临床中需结合骨骼与咬合特征进行牙髓治疗规划，避免因解剖变异误判影像学表现。

　　

研究背景与意义

牙髓组织作为牙齿内部重要的生物学结构，其形态易受功能性负荷影响。既往研究多关注前牙开颌等特定错颌与牙髓体积（PV）的关系，但针对不同骨骼面型及咬合模式对牙髓腔三维结构的系统性分析仍属空白。本研究通过CBCT三维重建技术，首次探讨了垂直面型（短面、平均面、长面）及磨牙咬合关系（尖对窝CFM、尖对尖CCM）对牙髓腔体积（PCV）和冠部尺寸的影响，为临床牙髓治疗、修复设计及影像解读提供解剖学依据。

材料与方法

研究纳入184名约旦成人（18-40岁）的CBCT数据，按垂直面型（以腭平面-下颌平面角划分）分为短面（SF）、平均面（AF）、长面（LF）三组；按磨牙咬合关系分为CFM与CCM两组。使用ITK-SNAP软件精确测量PCV、牙髓腔高度（PCH）、牙釉质厚度（En-Thick）、牙本质厚度（Den-Thick）及冠部尺寸（如冠高CH、近远中宽度MDCW）。数据分析采用非参数检验及多元线性回归。

结果分析

垂直面型对牙髓腔形态的影响

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  磨牙PCV：SF组PCV显著小于AF与LF组（P≤0.001），AF与LF组间无显著差异。
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  切牙PCV：SF组PCV小于AF与LF组（P=0.001），且三组间均存在差异。
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  牙釉质与冠部尺寸：SF组En-Thick及CH均减小，LF组En-Thick最厚，提示功能性负荷差异可能影响硬组织形成。
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  牙本质厚度：各组间无显著变化，表明牙本质对功能性适应相对稳定。

咬合关系的作用

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  CCM接触：与CFM相比，CCM组磨牙的PCH、En-Thick及冠部尺寸均减小，但远端牙本质厚度增加，反映异常咬合应力可能加速局部硬组织沉积。
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  前牙接触：切牙有无接触对PCV无显著影响，可能与前牙功能性负荷相对较低有关。

多因素回归分析

PCV与年龄呈负相关（P<0.001），男性PCV大于女性（P<0.001）。后牙反颌与磨牙PCV增大相关（P=0.038），而垂直面型仅对切牙PCV有独立预测意义（P=0.003）。

讨论与临床启示

本研究证实，短面型个体因咬合力较强、功能性磨损显著，导致PCV缩小及釉质厚度减小；而长面型个体咬合负荷较低，PCV保留较大。CCM咬合模式通过集中应力影响牙髓腔形态，提示临床需关注咬合调整以减轻局部创伤。此外，年龄与性别对PCV的影响凸显了个体化评估在牙髓治疗中的必要性。

结论

牙髓腔体积与尺寸受垂直面型、咬合模式、年龄及性别多重因素调控。短面型及CCM咬合者PCV较小，长面型及后牙反颌者PCV较大。临床进行牙髓治疗时，应结合骨骼与咬合特征优化操作方案，避免因解剖变异导致并发症。