综述：颞下颌关节骨关节炎治疗方法的有效性：一项系统评价和荟萃分析

《Clinical Oral Investigations》：Effectiveness of treatments for temporomandibular joint osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis

微创疗法在TMJ OA中效果显著但存在异质性

　　

摘要

目的

评估微创干预措施（关节穿刺和关节内注射）与保守疗法在治疗颞下颌关节骨关节炎（TMJ OA）方面的有效性。

方法

本系统评价纳入了涉及TMJ OA患者的随机对照研究和前瞻性或观察性研究。对截至2024年11月的五个数据库进行了全面搜索。通过荟萃分析评估疼痛强度（VAS）和最大开口度（MMO），使用ROB 2和ROBINS-I工具评估偏倚风险，并使用GRADE评估证据确定性。分析的显著性水平设定为α = 0.05。

结果

共纳入16项研究（901名患者）。单独进行关节穿刺或联合使用PRP、i-PRF、皮质类固醇或NSAIDs等辅助治疗，可显著改善疼痛（MD ?5.50；95%CI：?6.61至?4.39）和最大开口度（MD 6.97 mm；95%CI：1.96至11.98），与基线相比以及在不同组间相比均有显著效果。关节内注射透明质酸（无论是否添加葡萄糖胺）随时间推移显示出临床益处，但其优于保守治疗的疗效并不一致。主要在基于注射的方案中观察到较大的异质性。GRADE表明大多数比较的证据确定性较高，但有一项比较（最大开口度）的证据确定性为中等。

结论

微创疗法，尤其是联合生物辅助剂的关节穿刺，似乎对TMJ OA的管理有效。然而，由于存在异质性和方法学局限性，其相对于保守疗法的优越性仍不确定。

临床意义

微创疗法，特别是联合或不联合生物制剂的关节穿刺，可能在3至12个月内减轻疼痛并改善颞下颌关节OA患者的下颌功能，为保守治疗提供了一种潜在的替代方案。