血清胱抑素C在ANCA相关性血管炎诊断时的疾病活动评估与全因死亡率预测价值

《Clinical Rheumatology》：Utility of serum cystatin C measured at diagnosis in evaluating cross-sectional activity and predicting all-cause mortality in patients with antineutrophil cytoplasmic antibody-associated vasculitis

本研究探讨了血清胱抑素C（CysC）在ANCA相关性血管炎（AAV）诊断时的应用价值。来自韩国的研究人员通过回顾性分析发现，诊断时血清CysC水平与疾病活动度（BVAS）呈正相关，且CysC≥2.56 mg/L是随访期间全因死亡率（HR=5.994）的独立预测因子，其预后价值优于血清肌酐。这为AAV患者的风险分层提供了新的潜在生物标志物。

　　

一项研究深入探讨了在诊断时测量血清胱抑素C（CysC）水平，对于评估抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎（AAV）患者的横断面疾病活动度以及预测随访期间全因死亡率（ACM）的效用。

研究人员回顾性分析了一个韩国单中心队列中323例AAV患者的医疗记录，最终纳入了符合标准的109例患者。他们采用伯明翰血管炎活动评分（BVAS）和五因子评分（FFS）来评估AAV的活动度和预测预后，并将随访期间发生的全因死亡和终末期肾病作为不良结局进行研究。

结果显示，这109例患者的平均年龄为66.0岁，其中45.0%为男性。疾病分型包括显微镜下多血管炎（MPA，77例）、肉芽肿性多血管炎（GPA，17例）和嗜酸性肉芽肿性多血管炎（EGPA，15例）。分析发现，诊断时的血清CysC水平，与年龄和FFS一样，均与横断面BVAS呈显著正相关。

研究设定血清CysC预测ACM的临界值为2.56 mg/L。分析表明，诊断时血清CysC水平≥2.56 mg/L的患者，其在随访期间发生ACM的相对风险显著高于水平低于此临界值的患者（相对风险为10.988）。此外，诊断时CysC水平高的患者，其累积生存率也显著更低。在多变量Cox比例风险分析中，即使排除了其他因素的影响，诊断时血清CysC≥2.56 mg/L（风险比为5.994）仍然是随访期间ACM的独立相关因素，其他独立因素还包括男性性别和诊断时的BVAS。值得注意的是，相比之下，血清肌酐水平与ACM并无显著关联，这提示CysC可能提供了超越传统肾功能指标的增量预后信息。

综上所述，这项研究首次证实，在AAV患者中，诊断时的血清CysC水平具有独立于基线肾功能的潜在临床价值，既能用于评估即时的疾病活动度，也能预测远期死亡风险。不过，研究者也强调这些发现是初步的，需要在更大规模的前瞻性队列中得到验证。