阿片类药物使用障碍治疗的障碍与促进因素：基于印第安原住民注射器服务项目客户的质性研究

《Addiction Science & Clinical Practice》：Barriers and facilitators of opioid treatment among Indigenous Syringe Services Program clients

本刊推荐：为解决美国印第安/阿拉斯加原住民(AI/AN)在阿片类药物使用障碍(OUD)治疗中面临的特殊障碍，研究人员针对明尼苏达州农村Anishinaabe部落注射器服务项目(SSP)的27名原住民客户开展质性访谈研究。通过协作故事分析法发现，连接关系、服务灵活性和社会需求满足是影响治疗参与的三大关键因素。研究为部落社区优化OUD药物治疗(MOUD)服务提供了实证依据，对改善健康公平具有重要意义。

　　

在美国持续蔓延的阿片类药物危机中，一个令人痛心的现实是：美国印第安和阿拉斯加原住民(AI/AN)群体承受着不成比例的沉重负担。2022年数据显示，AI/AN群体的阿片类药物过量死亡率高居全美各族群之首，而在明尼苏达州，原住民的阿片类药物过量死亡风险甚至是白人群体的10倍。这种严峻的健康不平等现象背后，是历史创伤、结构性种族主义和原住民医疗政策不足等多重因素交织作用的结果。

尽管阿片类药物使用障碍(OUD)的药物治疗(MOUD)被证明能有效降低过量使用风险和死亡率，但2022年全美仅有25%的OUD患者获得了这一关键治疗。对于AI/AN群体而言，获取MOUD的障碍尤为突出，包括医疗服务整合不足、文化适应性问题、农村地区资源匮乏以及缺乏文化相关研究等多重挑战。与此同时，许多部落社区正在积极探索符合原住民价值观的创新治疗模式，强调通过人际关系、社区联系和文化传统来促进康复。

正是在这一背景下，Stipek等研究人员在《Addiction Science & Clinical Practice》上发表了他们的最新研究成果。该研究深入探讨了明尼苏达州农村地区Anishinaabe部落原住民在获取OUD治疗过程中面临的具体障碍和促进因素，为改善这一脆弱群体的医疗服务提供了重要见解。

研究方法上，团队采用社区参与式研究(CBPR)框架，与部落社区建立了紧密的合作关系。研究在2022年3月对27名正在使用部落注射器服务项目(SSP)的原住民客户进行了质性访谈，这些参与者在过去一个月内均使用过非处方阿片类药物。访谈内容通过协作故事分析法进行深入分析，该方法强调从整体角度理解参与者的叙事，而非简单地将故事碎片化编码。分析团队由4-6名成员组成，包括具有药物使用亲身经历的社区成员，确保多角度理解数据。

研究结果通过三个主题展现了影响治疗参与的关键因素：

主题1：与他人的连接关系

参与者普遍强调人际关系网络对治疗寻求的重要性。家庭支持被多次提及为重要促进因素，如一位参与者所述：“让我更容易的是什么？我有一个家庭成员在化学依赖领域工作，她帮我处理很多事情。”然而，照顾责任也可能成为障碍，特别是当治疗选项要求离家居住时。医患关系质量同样关键，参与者倾向于选择能够理解其经历的非评判性服务提供者。一位参与者分享了坚持更换咨询师的经历：“我需要一个走过这些路的人，我需要一个我能 relatable 的人。”

主题2：服务的灵活性

治疗服务的灵活可获得性被多次强调为重要促进因素。部落社区开始提供的随到随评服务（与需要预约的评估相比）显著降低了治疗门槛。一位参与者描述：“如果我必须等待评估，我可能会复发。但现在我可以直接走进去立即开始治疗，这很有帮助。”参与者还表达了对更多治疗选择（如美沙酮）和给药方式灵活性的需求。

主题3：未满足的社会需求作为治疗障碍

社会决定因素被广泛认为是影响治疗参与的关键障碍。交通不便在农村地区尤为突出，一位参与者坦言：“交通是大事。没有车，你在这里什么都做不了。”法律问题也构成障碍，包括拘留期间无法获得MOUD、因法律问题被治疗项目开除等。参与者建议治疗项目应提供就业和住房支持，以解决根本性的社会需求。

研究结论部分指出，参与者明确指出了影响MOUD获取的三类关键因素，这些因素与Aanji'bide阿片类药物康复与改变模型的不同层面相呼应。值得注意的是，该研究结果已直接转化为部落行为医疗服务的改进措施：部落增加了运输人员配备，简化了治疗启动流程，允许携带回家剂量，并增强了文化活动的可及性。这种从研究到实践的快速转化，体现了社区参与式研究的独特价值。

该研究的创新之处在于首次从SSP客户视角探讨AI/AN群体OUD治疗障碍，并应用了与文化价值观相符的Aanji'bide模型作为分析框架。研究结果强调了在部落社区中加强人际关系建设、提高服务灵活性和解决社会决定因素的重要性，为制定文化适应的OUD干预措施提供了关键见解。这些发现不仅对原住民社区具有直接实践意义，也为其他面临健康不平等挑战的群体提供了可借鉴的模式。

通过将研究嵌入社区参与式框架，并确保社区成员在整个研究过程中的主导地位，该研究不仅产生了学术知识，更直接促进了部落健康服务的改善，实现了研究向行动的转化，为 addressing 健康不平等提供了有力示范。