全球204个国家环境冷热暴露疾病负担32年趋势分析：揭示健康不平等与气候适应策略

《European Journal of Medical Research》：Burden of environmental heat and cold exposure and its attributable risk factors in 204 countries and territories (1990–2021)

本研究针对全球气候变化加剧极端温度事件带来的公共卫生挑战，利用GBD 2021数据对1990-2021年204个国家环境冷热暴露的疾病负担进行系统分析。研究发现全球年龄标准化DALY率下降53%，但中亚和撒哈拉以南非洲负担最重，冷暴露贡献68% DALYs。研究揭示了卫生人力密度与疾病负担的负相关关系，为气候适应政策提供关键证据。

　　

随着全球气候变化的加剧，极端温度事件正以前所未有的频率和强度冲击着人类健康防线。环境冷热暴露不仅直接导致热射病和低温症，更通过心血管和呼吸系统疾病间接造成巨大疾病负担。尽管已有研究关注温度相关健康影响，但全球范围内长期趋势、区域差异及社会决定因素的全面评估仍显不足。特别是在卫生系统资源配置、酒精消费等可干预因素如何调节温度相关负担方面，缺乏系统性证据。这一知识缺口阻碍了有效气候适应策略的制定，尤其在基础设施薄弱、医疗资源匮乏的低收入地区。

为此，谢忠永团队在《European Journal of Medical Research》发表研究，利用全球疾病负担研究（GBD 2021）数据，对1990-2021年间204个国家和地区的环境冷热暴露健康影响进行全景式分析。研究采用年龄标准化发病率（ASIR）、死亡率（ASMR）和伤残调整寿命年（DALYs）率等核心指标，结合社会经济指数（SDI）、卫生人力密度等多元数据，通过高级统计模型揭示疾病负担的时空演变规律及影响因素。

研究主要采用GBD 2021的比较风险评估框架，通过理论最小风险暴露水平（TMREL）估算温度相关疾病负担。数据分析包括年龄标准化处理、时空趋势分析（EAPC）、相关性检验（Spearman）和多变量混合效应模型，并纳入WHO卫生人力数据探讨与疾病负担的关联。

全球疾病负担趋势

2021年全球环境冷热暴露导致340万发病病例（ASIR:45.1/10万）和3.6万死亡病例（ASMR:0.4/10万），DALYs达168万（年龄标准化率:20.4/10万）。与1990年相比，DALYs率显著下降53%，体现全球公共卫生进步。分解分析显示冷暴露贡献68%的疾病负担，热暴露占32%。时间趋势分析发现2003年后下降速度加快（EAPC:-3.2%），提示应对措施效果增强。

区域与国家差异

中亚地区负担最重（ASIR:113.6/10万），东亚和撒哈拉以南非洲紧随其后。蒙古表现尤为突出，ASIR达366.4/10万，ASMR为5.2/10万，与其极端大陆性气候（年温差超80°C）、游牧人口传统居住条件及稀疏医疗资源密切相关。相反，新加坡因空调普及率和健康行动计划完善，负担最轻（ASIR:17.7/10万）。爱沙尼亚等波罗的海国家通过医疗改革实现最大降幅（-71.6%），而哈萨克斯坦等国负担不降反升，反映气候脆弱性与发展不平衡。

年龄与性别模式

年龄分析显示J型曲线特征，70-74岁组发病率达峰值（312.4/10万）。男性负担显著高于女性，年龄标准化发病率高42%，死亡率高65%，这种差异持续至85岁后因女性人口基数增大而逆转。性别特异性风险模式提示需要针对性干预策略。

社会经济与卫生系统关联

SDI与疾病负担呈现复杂关联：冷相关负担与SDI正相关（ρ=0.28），而热相关负担与SDI负相关（ρ=-0.34）。卫生人力密度是最强预测因子，每万人口增加10名卫生工作者对应15.2%的DALYs率下降。蒙古、阿富汗等国家实际负担超预期4倍以上，而日本、瑞士等表现优于预期，凸显卫生系统韧性的关键作用。

酒精消费的调节作用

酒精作为重要行为风险因素，通过影响体温调节和血管舒缩功能加剧温度健康影响。2021年酒精相关温度负担在男性中占5.5%，东欧和中亚地区尤为显著（男性:8.0%）。值得注意的是，北美和澳大利亚女性酒精相关比例上升38%，反映消费模式变化带来的新挑战。热浪期间酒精相关急诊增加42%，提示需要将酒精警示纳入温度健康预警系统。

研究结论强调，尽管全球温度相关疾病负担整体下降，但区域不平等持续存在，特别是低SDI地区。冷暴露仍是主要负担来源（68%），而卫生人力密度是减轻负担的最强保护因素。研究创新性地分离冷热暴露的不同社会经济梯度，为精准干预提供依据。蒙古的高负担与爱沙尼亚的成功经验形成鲜明对比，证明政策选择能够改变健康风险轨迹。随着气候变化的加剧，加强卫生系统建设、整合行为风险干预、促进区域合作将成为应对温度相关健康威胁的关键策略。该研究为全球气候适应和健康公平政策制定提供了重要科学依据，特别是在资源有限 settings 中优先投资卫生人力可能获得最大健康收益。