1992-2021年全球头颈癌疾病负担与社会经济不平等性研究：基于GBD 2021数据的健康经济学分析

《Health Economics Review》：Global burden and cross-country inequalities in head and neck cancer from 1992 to 2021: results from the global burden of disease study

为揭示头颈癌(HNC)全球疾病负担分布不均问题，Sun等人基于GBD 2021数据开展跨国家健康不平等研究。结果显示全球年龄标准化DALY率(ASDR)下降21.36%(EAPC=-0.95)，但低中SDI区域ASDR(294.46/10万)是高SDI区域(107.97/10万)的2.7倍。集中指数(CIX)从-0.11恶化至-0.16，女性群体不平等程度尤为突出(CIX=-0.24)。研究为制定公平的全球防控策略提供了关键证据。

　　

头颈癌作为全球重大公共卫生问题，每年导致超过50万人死亡，造成高达5350亿美元的经济损失。尽管治疗手段不断进步，但全球范围内疾病负担分布不均问题日益凸显。传统认知中，头颈癌常被视为与吸烟、饮酒等行为因素密切相关的疾病，然而最新研究发现其流行病学特征正经历复杂演变：在高收入国家，人乳头瘤病毒(HPV)感染已成为口咽癌的主要致病因素，而中低收入地区仍受传统危险因素困扰。这种疾病负担和风险因素的异质性，加之医疗资源获取的差异，可能加剧全球健康不平等。

为系统评估这一挑战，安徽医科大学孙世杰团队在《Health Economics Review》发表了题为"Global burden and cross-country inequalities in head and neck cancer from 1992 to 2021"的研究论文。研究人员利用全球疾病负担(GBD)2021数据，首次从健康经济学角度量化分析了近30年来头颈癌及其5种亚型在204个国家地区的疾病负担分布模式与社会经济不平等程度。

研究方法主要基于GBD 2021数据库，采用伤残调整寿命年(DALYs)和年龄标准化DALY率(ASDR)作为核心指标。通过估计年度百分比变化(EAPC)模型分析时间趋势，运用斜率不平等指数(SII)和集中指数(CIX)分别衡量绝对和相对不平等程度。所有分析均按性别和社会人口指数(SDI)水平分层，并采用1000次Bootstrap抽样计算95%置信区间。

全球疾病负担与时间趋势

1992-2021年间，全球头颈癌DALYs总数增长52.79%，达到1560万，但ASDR呈现显著下降趋势，从228.10/10万降至179.37/10万(EAPC=-0.95)。这种"总量上升、率值下降"的现象主要归因于人口老龄化。各亚型中，鼻咽癌(NPC)下降幅度最大(44.12%，EAPC=-2.29)，而其他口咽癌(OPCs)的DALYs增长95.86%，凸显出不同亚型演变趋势的异质性。

SDI区域与性别差异

2021年疾病负担分布呈现明显社会经济梯度：低中SDI区域ASDR最高(294.46/10万)，而高SDI区域最低(107.97/10万)。男性承担72.39%的DALYs负担，但甲状腺癌(TC)例外，女性ASDR高于男性。时间趋势分析显示，除低中SDI区域外，所有SDI区域的ASDR均显著下降，反映出发达地区在癌症防控方面的优势。

健康不平等量化分析

绝对不平等指标SII显示，2021年总体头颈癌的SII为0.79，未呈现显著绝对不平等，但女性群体SII从-23.57恶化至-37.10，表明低收入女性负担加重。相对不平等指标CIX揭示更为严峻的问题：总体CIX从-0.11恶化至-0.16，女性CIX始终维持较高水平(-0.24)。特别值得注意的是，唇口腔癌(LOC)的女性CIX达-0.31，表明疾病负担高度集中于弱势女性群体。

讨论与政策启示

本研究通过健康不平等视角，揭示了头颈癌防控面临的深层挑战。低SDI地区医疗资源短缺问题突出：全球最贫困国家人口占全球三分之一，却仅享有6%的外科手术资源；口腔颌面外科医生密度(0.015/10万)远低于高收入国家(1.087/10万)。女性在低SDI地区面临"三重脆弱性"：教育水平限制导致的健康素养不足、文化障碍造成的就医延迟、经济依赖性带来的支付能力受限。

研究建议采取四维干预策略：建立可靠的癌症登记系统，特别是在低SDI地区加强非传染性疾病监测；实施针对性的性别和区域干预措施，包括将核心治疗纳入全民健康覆盖；通过国际合作填补关键技术缺口；加强跨部门协作，将头颈癌防控融入更广泛的公共卫生议程。

该研究的局限性主要源于GBD数据本身的限制，特别是低收入地区流行病学数据质量不足可能导致疾病负担低估。未来研究需重点关注低成本癌症登记系统建设、性别敏感干预措施的成本效益评估，以及可持续的技术转移模式探索。

这项研究不仅量化了头颈癌全球不平等现状，更重要的是为打破"低SDI-高负担-低发展"的恶性循环提供了科学依据，为实现"健康作为基本人权"的全球承诺指明了行动方向。