虱传回归热致自发性血腹症：一种易误诊为外科急腹症的特殊临床表现

《International Journal of Emergency Medicine》：Unusual presentation of complicated relapsing fever with spontaneous hemoperitoneum mimicking surgical acute abdomen: a case report

本刊推荐：研究人员针对资源有限地区虱传回归热(LBRF)易误诊为外科急腹症的难题，通过病例报告形式首次报道了以自发性血腹症为特殊表现的并发症。研究证实通过床旁超声、吉姆萨血涂片结合及时抗生素治疗，可成功避免不必要剖腹手术，为流行地区急腹症鉴别诊断提供了重要临床范式。

　　

在埃塞俄比亚等医疗资源有限地区，虱传回归热(Louse-borne relapsing fever, LBRF)仍是严重威胁公共卫生的传染病。这种由伯氏疏螺旋体(Borrelia recurrentis)引起的疾病，历史上未经治疗死亡率高达30-70%，虽经抗生素治疗已降至5%以下，但其临床表现复杂多样，常给诊断带来巨大挑战。典型症状包括高热、寒战、肌痛，伴肝脾肿大、黄疸及瘀点疹，而严重并发症可累及多器官系统，如心肌炎、急性呼吸窘迫综合征(Acute Respiratory Distress Syndrome, ARDS)、脑出血、凝血功能障碍及脾破裂等。在诊断方面，流行地区主要依赖吉姆萨染色血涂片，但其在无热期敏感性不足5%，聚合酶链反应(Polymerase Chain Reaction, PCR)虽具100%特异性却难以普及。

正是基于这一背景，Yemane Gebremedhin Tesfay等研究人员在《International Journal of Emergency Medicine》发表了一项引人注目的病例报告，首次详细描述了LBRF伴发自发性血腹症的独特临床表现。该研究通过一例29岁男性患者的诊疗全过程，揭示了回归热作为外科急腹症"模仿者"的重要临床意义。患者因腹痛、呕吐、腹泻伴高热就诊，初诊被怀疑为消化道穿孔需外科干预，但经过系统检查最终确诊为LBRF并发症，通过保守治疗成功康复。这一案例不仅拓展了对LBRF临床表现谱的认识，更为资源有限地区急腹症的鉴别诊断提供了新思路。

研究人员主要运用了以下关键技术方法：床旁超声评估胸腔积液和腹腔积液情况，吉姆萨染色外周血涂片镜检检测螺旋体，实验室检测包括全血细胞计数、凝血功能、肝肾功能等生化指标监测，以及针对性的抗生素治疗方案评估。病例来自埃塞俄比亚圣保罗医院千年医学中心急诊科收治的典型患者。

病例 presentation

患者为29岁男性，因3天腹痛、呕吐、腹泻伴高热就诊。有虱子接触史，初诊时出现低血压(70/50 mmHg)、低氧饱和度(75%)、心动过速等休克表现。床旁超声发现双侧胸腔积液、弥漫性B线、肺实变伴空气支气管征，以及腹腔、盆腔积液伴下腔静脉塌陷。实验室检查显示白细胞增多(13.26×10³/μL)、严重血小板减少(28,000/μL)、急性肾损伤(肌酐1.42 mg/dL)，血涂片镜检发现伯氏疏螺旋体。尽管腹腔穿刺抽出不凝血，但综合考虑患者情况后选择非手术治疗。

诊疗过程

患者接受液体复苏、血管活性药物、机械通气等支持治疗，抗生素方案包括多西环素、头孢吡肟和万古霉素。经5天ICU治疗和3天普通病房观察后痊愈出院。实验室参数在治疗期间明显改善：血小板恢复正常(447,000/μL)，肾功能指标恢复，炎症标志物下降。

讨论与意义

本研究首次系统描述了LBRF相关的自发性血腹症临床表现，提出其发生机制可能包括两方面：伯氏疏螺旋体脂蛋白激活单核细胞导致弥散性血管内凝血(Disseminated Intravascular Coagulation, DIC)和严重血小板减少，以及CXCL10介导的内皮损伤引起毛细血管渗漏。这种出血不同于外科急腹症常见的血管机械性破裂，因此更适合保守治疗。

研究强调在流行地区，对伴有血小板减少的出血性休克患者应考虑LBRF的可能性。床旁血涂片镜检在发热期敏感性超过90%，是资源有限环境下最实用的诊断工具。及时抗生素治疗可在6-12小时内显著减少螺旋体负荷，逆转凝血功能障碍。

该病例的成功管理证明，对于LBRF相关血腹症，非手术治疗不仅可行，而且能避免手术带来的额外风险。剖腹手术可能加重毛细血管渗漏综合征，恶化凝血状态，因此在没有明确机械性损伤证据时应谨慎选择。

本研究为流行地区急腹症的鉴别诊断提供了重要参考，突出了感染性疾病在急腹症鉴别中的重要性，特别是在发热伴血小板减少的患者中。床旁超声的合理应用、快速病原学诊断和及时抗生素治疗是成功管理此类病例的关键。这一案例拓展了我们对LBRF临床表现谱的认识，为类似资源有限地区的临床实践提供了有价值的管理范式。