综述：灾害现场特殊护理服务提供：一项系统性综述

《International Journal of Emergency Medicine》：Special care services delivery at disaster scenes: a systematic review

本综述系统评估了灾害现场高级生命支持（ALS）、复苏性主动脉球囊阻断术（REBOA）、便携超声等特殊护理服务（SCS）的效能与挑战。证据表明，这些干预措施能显著改善创伤性心脏骤停等危重患者的生存率及神经功能预后（OR=1.228，95%CI 1.065-1.415），但其应用受限于资源匮乏、培训不足及协调障碍，尤其在低资源环境中。推荐通过整合人工智能（AI）辅助诊断、标准化伦理记录模板及跨机构协调机制，构建更具韧性的灾害医学响应体系。

　　

引言

灾害（无论是自然灾害还是人为灾害）对全球健康构成严重威胁。据统计，1995年至2022年间全球发生了超过1.1万起灾害，导致160多万人死亡，750多万人受伤。常规的院前急救系统，如提供基础生命支持（BLS）的急救服务，在面临大规模伤亡事件和基础设施严重损毁时往往不堪重负。特殊护理服务（SCS），例如高级生命支持（ALS）、关键护理干预（如气管插管、血管加压药治疗）和床旁诊断（如超声），在灾害现场能够稳定患者病情，防止其在转运至医院前进一步恶化，对于降低死亡率和致残率至关重要。本文通过系统性综述，旨在综合全球证据，探讨SCS在灾害现场提供的有效性、可行性及面临的挑战。

方法与文献筛选

本综述遵循PRISMA 2020指南，系统检索了PubMed、Scopus、Web of Science、Embase等数据库及灰色文献，时间从各数据库建库至2025年1月，最终纳入31篇符合标准的文献。研究选择基于PICo框架，重点关注在灾害现场提供SCS的院前急救人员及患者。纳入的研究类型多样，包括观察性研究、叙事综述、案例报告等，并采用STROBE、SANRA等工具进行质量评估。通过对文献内容进行主题分析，最终归纳出六大主题。

患者护理与临床管理

高级临床干预措施在改善灾害现场患者预后方面显示出巨大潜力。例如，Otsuka等人报告了一例在医生直升机救护车上，由经验丰富的急诊医生使用便携式超声进行院前心包穿刺引流，成功救治钝性创伤性心脏压塞的病例。Pakkanen等人的研究进一步表明，对于格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8分的严重创伤性脑损伤（TBI）患者，现场有麻醉医生参与处理（进行高级气道管理等干预）与较低的死亡率和更好的神经功能预后相关。诸如复苏性主动脉球囊阻断术（REBOA）等先进技术也被证明对控制致命性出血有显著效果，尽管其应用受到禁忌症（如主动脉损伤）和资源限制的制约。此外，针对挤压综合征的早期积极液体复苏也被证实能有效预防急性肾损伤。这些干预措施的有效性凸显了在灾害现场提供及时、高级别护理的重要性。

操作效率与后勤物流

高效的物流和资源管理是SCS成功实施的关键。在烧伤大规模伤亡事件（BMCI）中，有研究提出了“跳岛”策略以优化救护车运力和转运效率。研究表明，使用标准化清单和远程医疗（Telemedicine）等技术可以显著改善响应时间、安全协议遵守率和患者生存率。然而，不准确的现场分诊（如将低风险患者过度分诊至高级创伤中心）会导致成本增加和资源浪费。因此，优化分诊协议（如超越简单的START分诊法）、加强通信以及采用混合模型（如结合法德系统医生到场优势和英美系统快速转运优势）是提高灾害响应操作效率的重要方向。

人员与培训

训练有素的专业人员是提供高质量SCS的核心。多学科团队（包括急诊医生、麻醉医生、护理人员等）的配置被证明能带来更好的患者结局。调查显示，急救医疗技术人员（EMT）虽然认识到心电图（ECG）解读等技能对急性冠脉综合征（ACS）患者预后的重要性，但往往缺乏自信，渴望参加相关培训课程。在爱尔兰进行的一项评估发现，医疗保健提供者（HCP）在应对大规模伤亡事件（MCE）的知识、技能和自评能力方面存在显著缺陷，强调了加强灾难管理培训和跨机构协调的紧迫性。以色列国防军（IDF）的经验表明，结构化的远程损伤控制复苏（RDCR）培训能有效提高战场救护能力。这些发现共同指出，投资于情境化、模拟驱动的培训项目对于弥补技能差距至关重要。

技术与装备

技术进步正在重塑灾害现场的院前急救。便携式超声结合人工智能（AI）和5G技术，能够实现创伤（如胸腹部损伤）的快速、准确分诊和诊断，指导紧急操作。基于无线体域网（WBAN）的智能手环等可穿戴设备可实现生命体征实时监测，缩短首次干预时间。自动胸外按压设备（ACCD）的使用可能提高院外心脏骤停（OHCA）患者的自主循环恢复（ROSC）率。然而，这些先进技术在资源匮乏环境中往往难以获得，因此开发低成本、易用的替代方案（如基础型便携超声）对于促进公平至关重要。

系统协调与准备以及伦理考量

有效的系统协调和准备是灾害医学响应的基石。丹麦的院前系统通过统一的电子病历和直升机紧急医疗服务（HEMS）展现了高效协调的优势。而针对核、生、化（NBC）事件的响应则暴露出指挥控制效率低下等协调问题。研究表明，将SCS协议标准化、建立质量保证程序以及改善数据管理（如创伤登记）是提升系统准备度的关键。

伦理考量是当前文献中的一个薄弱环节。Mikkelsen等人发现，在院前环境中关于生命终止决策的伦理考量记录非常稀疏（仅占病例的4.9%），且记录模糊，凸显了制定标准化记录模板以保障患者自主权和决策透明度的必要性。在灾害响应中，如何平衡效率与公平、尊重文化差异（如性别考量）也是重要的伦理挑战。

结论与展望

证据表明，在灾害现场提供特殊护理服务（如ALS、REBOA、超声等）能够改善患者生存和神经功能预后。然而，其广泛应用面临资源限制、人员培训不足、系统协调不畅以及伦理记录不规范等挑战，在低资源环境中尤为突出。未来的方向包括将SCS整合进国家灾害风险管理计划，投资于符合情境的培训和技术（如AI辅助工具），制定标准化伦理指南，并加强跨部门协调。通过解决这些瓶颈，可以显著增强卫生系统在灾害中的韧性，减少可预防的死亡。

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内容要点总结

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  核心价值：系统性地评估了高级生命支持等特殊护理服务在复杂灾害环境下的应用实效。
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  关键发现：肯定了先进技术（如REBOA、AI超声）对提升生存率的贡献，同时深刻揭示了资源、培训、协调三大核心瓶颈。
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  实践指导：提出了整合SCS到国家规划、开展情境化培训、制定伦理标准等具体建议，致力于弥合证据与实践、高资源与低资源环境间的差距。
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  未来方向：强调通过加强系统协调、采用适宜技术和关注伦理问题，构建更具韧性的灾害医学响应体系。