美国儿童青少年24小时活动指南达标率五年趋势分析（2018-2022）：下降趋势与群体差异的警示

《Journal of Activity, Sedentary and Sleep Behaviors》：Five-year trends in U. S. child and adolescent 24-hour movement behavior guideline adherence, 2018–2022

本研究针对美国儿童青少年24小时活动行为（24hrMB）达标率持续下降的公共卫生问题，通过分析2018-2022年全国儿童健康调查（NSCH）数据，发现除睡眠（SL）指南达标率保持稳定外，身体活动（PA）、屏幕时间（ST）及所有组合指南达标率均显著下降，其中ST指南达标率降幅最大（2018年52%→2022年47%）。研究揭示了不同性别、年龄和体重状况群体的达标差异，为制定针对性干预策略提供了关键证据。

　　

在数字时代浪潮中，美国儿童青少年的生活方式正在经历剧烈变革。随着电子设备普及率攀升和体育活动机会减少，越来越多的年轻人陷入"屏幕依赖"与"运动缺乏"的双重困境。这种生活方式的转变不仅直接影响青少年的身心健康，更可能为未来慢性病流行埋下隐患。近年来，学术界提出创新性的24小时活动行为（24hrMB）概念，将身体活动（PA）、屏幕时间（ST）和睡眠（SL）视为相互关联的整体，强调三者在24小时周期内的动态平衡对健康发育的重要性。

尽管美国已制定相应的单项指南（建议6-17岁人群每日进行≥60分钟中高强度身体活动、≤2小时娱乐性屏幕时间、年龄适配的睡眠时长），但现实情况令人担忧。前期研究表明，仅有不足5%的儿童青少年能同时满足三项指南要求，且存在明显的性别、年龄和体重状况差异。更令人不安的是，COVID-19疫情期间的封锁措施和远程学习可能加剧了这一趋势，但疫情后期的恢复状况尚不明确。

为解决这一知识缺口，Christopher D. Pfledderer等研究者开展了首项涵盖疫情前后五年的全国性趋势研究。团队利用2018-2022年全国儿童健康调查（NSCH）数据，对135,309名6-17岁参与者（加权代表4,840万美国儿童青少年）进行深入分析。这项发表于《Journal of Activity, Sedentary and Sleep Behaviors》的研究，不仅揭示了24hrMB达标率的长期变化规律，还精准识别了高风险人群特征。

研究方法上，团队采用连续独立样本设计，使用稳健泊松回归模型分析指南达标趋势，并计算各年份的边际预测患病率。通过Cochran-Armitage趋势检验评估五年变化，同时纳入性别、年龄、种族、家庭收入、居住区域和体重状况等协变量。特别关注了这些因素与调查年份的交互作用，以识别不同亚组的差异化趋势。

主要发现呈现以下规律性特征：

整体达标状况显示，2018-2022年 pooled 数据中，仅20.8%满足PA指南，49.6%满足ST指南，64.7%满足SL指南，同时满足三项指南的比例低至9.7%。这一基线状况凸显了美国儿童青少年活动行为的整体失衡。

五年趋势变化揭示出显著下降轨迹。除SL指南达标率保持稳定外，所有单项和组合指南达标率均呈现统计学显著下降（p<0.01）。最具警示意义的发现是ST指南达标率的剧烈波动：从2019年的52%骤降至2020年的40%，虽后续略有回升，但2022年（47%）仍显著低于2018年水平（p<0.001）。PA指南达标率同样呈现持续下滑趋势，从2018年的21%下降至2022年的17%。

亚组分析发现系统性差异模式。女性在PA、PA+ST、PA+SL及三项同时达标率上显著低于男性，但在ST和ST+SL组合达标率上反而更高。6-12岁儿童在所有指南组合（除SL单项外）的达标率上均优于13-17岁青少年。超重/肥胖群体各项达标率显著低于正常体重群体，证实了体重状况与活动行为的密切关联。

值得注意的是，各亚组的五年变化趋势与总体样本基本平行，表明下降现象具有普遍性，并未导致群体间差距的进一步扩大。然而，2020年ST相关指南达标率的骤降在儿童群体中尤为明显，提示低龄群体对环境变化的敏感性更高。

讨论部分深入剖析了这些发现的深层含义。SL指南达标率的相对稳定可能反映了睡眠行为的生物节律特性、父母监管的持续性以及就寝惯例的稳定性。与之形成对比的是，PA和ST作为清醒期行为，更易受社会环境变化的影响。疫情期间ST的急剧上升和后续不完全恢复，既揭示了行为可塑性，也表明部分群体可能形成了持久的屏幕使用习惯。

性别差异的持续性可能与活动类型偏好相关：男性更倾向体育活动和团队运动，女性则更多参与非屏幕类静态活动。青春期达标率下降则归因于学业压力增大、自主权增加以及生物钟变化导致的睡眠模式改变。超重/肥胖与低达标率的双向关联提示需要综合干预策略。

研究结论强调，美国儿童青少年24小时活动指南达标率呈现全面下降趋势，特别是在ST和PA领域。虽然不同人口学群体间的相对差异保持稳定，但绝对水平的下降意味着整体公共卫生风险的提升。这些发现为制定多层次行为干预策略提供了紧迫性和针对性依据——需要特别关注女性、青少年和超重/肥胖群体，同时重视屏幕时间管理的有效性。

该研究的创新价值在于首次提供了覆盖疫情关键时期的全国性趋势证据，采用综合视角评估24小时活动行为的协同变化。局限性包括横断面设计无法推断因果关系、家长报告可能存在的测量误差，以及未涵盖肌肉强化活动等指南完整内容。未来研究需要结合客观测量指标和长期追踪设计，进一步揭示行为变化的驱动机制，为有效干预提供精准靶点。

这项研究最终呼吁公共卫生决策者、医疗从业者和教育工作者采取整合性方法，协同促进身体活动、屏幕时间管理和睡眠健康的整体提升，逆转当前令人担忧的发展趋势，为下一代健康成长构建更加有利的环境支持系统。