基于逆概率处理加权模型的美国成人偏头痛患者缺勤相关工资损失研究

《Discover Public Health》：Absenteeism related wage loss in adults with migraine in the United States using inverse probability of treatment weighting approach

本研究针对偏头痛导致的生产力损失问题，利用2019-2021年医疗支出面板调查（MEPS）数据，采用逆概率处理加权（IPTW）方法分析美国成年工作者缺勤相关的工资损失。结果显示，偏头痛患者缺勤概率是非患者的1.89倍（aOR: 1.12-2.36），年均额外工资损失达836.83美元，凸显了偏头痛对劳动生产力的显著影响及制定针对性干预措施的必要性。

　　

偏头痛作为一种常见的神经系统疾病，其特征是反复发作的剧烈头痛，常伴随恶心、呕吐、光声过敏等症状。这种致残性疾病影响着全球数百万人，不仅显著降低患者的生活质量，更对日常功能和工作生产力产生深远影响。尤其值得关注的是，偏头痛的患病率在25至44岁年龄段达到高峰，这恰好是大多数人职业生涯的黄金时期。然而，关于偏头痛导致的缺勤相关工资损失，特别是基于美国全国代表性样本的最新研究仍然缺乏。

在这项发表于《Discover Public Health》的研究中，Prajakta P. Masurkar等人利用2019-2021年医疗支出面板调查（Medical Expenditure Panel Survey, MEPS）数据，采用严谨的统计学方法，深入探讨了偏头痛对工作缺勤造成的经济负担。研究团队特别关注"增量缺勤相关工资损失"这一指标，即患有偏头痛的就业成人比无偏头痛者额外承受的工资损失。

研究方法上，该研究主要运用了几个关键技术：首先，利用MEPS这一全国性调查数据库，该数据库整合了患者、家庭、医疗提供者、保险公司和雇主等多方信息；其次，采用逆概率处理加权（Inverse Probability of Treatment Weighting, IPTW）方法平衡偏头痛组和非偏头痛组的基线差异；第三，使用两部分回归模型（Two-part model）分析工资损失，第一部分通过多变量逻辑回归评估缺勤概率，第二部分采用广义线性模型（Generalized Linear Model, GLM）计算工资损失金额；最后，基于人类资本法（Human Capital Approach）计算生产力损失，将缺勤天数与日均工资相乘得出工资损失。

研究结果

基线特征分析

研究纳入737,351名（未加权n=381）患有偏头痛的就业成人，以及1.0853亿（未加权n=52,146）无偏头痛的成人作为对照。偏头痛患者中女性占77.4%，18-45岁年轻成人占50.6%，白人占77.5%，高收入人群占51.07%，拥有私人保险者占77.6%。约53.1%的偏头痛患者报告有轻度至中度疼痛。IPTW处理后，除日常工具性活动（Instrumental Activities of Daily Living, IADL）、日常活动能力（Activities of Daily Living, ADL）和消化性溃疡（出血除外）外，大多数协变量达到平衡（绝对标准化差异<0.1）。

未调整的缺勤相关工资损失

总体而言，偏头痛患者的未调整缺勤相关工资损失显著高于非偏头痛组（300.32美元对203.13美元/年）。按带薪病假政策分层分析显示，在有带薪病假的情况下，偏头痛患者的工资损失为440.41美元，非偏头痛组为295.76美元；无带薪病假时，偏头痛组为290.64美元，非偏头痛组为194.98美元。这一差异转化为全美偏头痛就业成人每年2.21亿美元的增量工资损失。

调整后缺勤概率与工资损失

IPTW调整后的多变量逻辑回归模型（两部分模型的第一部分）显示，与无偏头痛者相比，偏头痛患者报告缺勤的概率几乎翻倍（调整后比值比[aOR]：1.89，95%置信区间[CI] 1.12-2.36）。使用对数连接和伽马分布的GLM模型（第二部分）表明，在调整所有协变量后，缺勤的偏头痛患者年均额外工资损失达836.83美元。

讨论与结论

本研究通过全国代表性样本证实，美国就业成人中的偏头痛患者承受着显著的经济负担。调整后的分析显示，偏头痛患者每年的缺勤相关工资损失比非偏头痛者高出836.83美元，且缺勤概率高出近一倍。这一发现与既往研究一致，但通过更严谨的统计方法提供了更精确的估计。

研究结果强调了偏头痛对工作场所生产力的重大影响，特别是在有带薪病假政策的环境中，工资损失差异更为明显。这可能反映了更准确的缺勤报告或更严重的疾病状况。同时，偏头痛患者常合并其他健康问题，可能进一步放大功能损害，导致更频繁或更长的缺勤。

这些发现对公共卫生和职场政策具有重要启示。针对偏头痛的优化管理策略，包括预防性治疗、职场适应性调整（如灵活工作时间、低光照安静空间）以及通过健全的医疗保险计划确保及时治疗，对减轻生产力损失至关重要。雇主意识和支持性政策在为偏头痛患者创造有利工作环境方面发挥着关键作用。

研究的优势包括使用全国代表性样本、涵盖广泛的个体水平变量（包括疼痛测量），以及应用IPTW等 robust 统计方法减少选择偏倚。然而，也存在一些局限性：MEPS的自报数据可能存在回忆偏倚；缺乏偏头痛严重度和亚型信息；未分析出勤主义（presenteeism，即在岗生产力下降）可能低估总经济负担；基于美国劳工统计局（BLS）平均值扣除7天带薪病假的假设可能无法反映就业类型差异；横断面数据无法确立因果关系；仅纳入完整数据参与者可能引入偏倚。

总之，该研究量化了偏头痛对就业成人生产力的具体影响，为制定针对性干预措施和政策提供了实证依据。通过有效管理偏头痛和实施支持性职场政策，不仅可以改善患者生活质量，还能减轻与这一疾病相关的广泛经济成本。