综述：髋部骨折术后周末出院与30天死亡率增加相关：一项向挪威髋部骨折登记处报告的35,138例髋部骨折的回顾性观察研究

《European Geriatric Medicine》：Weekend discharge after hip fracture surgery is associated with increased 30-day mortality. A retrospective observational study of 35,138 hip fractures reported to the Norwegian Hip Fracture Register

本综述基于挪威全国性登记数据，揭示髋部骨折患者周末出院（定义为周五18:00至周一08:00）与30天死亡率（HRR 1.4, 95% CI 1.3-1.6）及1年死亡率（HRR 1.2, CI 1.2-1.3）显著增加相关，但30天再入院风险无显著差异。研究强调，在医疗资源相对有限的周末，需加强对这类脆弱患者群体的出院评估与后续支持，以确保出院安全。

　　

研究背景与目的

髋部骨折是老年人常见的严重低能量骨折，导致高死亡率（30天为8%，1年高达24%）和功能下降。以往研究多关注入院和手术时机对预后的影响，而出院时间点的影响则研究较少。本研究旨在利用挪威髋部骨折登记处（NHFR）与挪威患者登记处（NPR）的数据，探讨出院时间（周末与工作日）是否影响髋部骨折术后的30天死亡率、1年死亡率及30天再入院风险。

研究方法

本研究为一项回顾性观察研究，分析了2008年至2018年间NHFR中35,138例年龄≥65岁、住院时间（LoS）≤14天的非病理性髋部骨折患者数据。周末定义为周五18:00至周一08:00。研究采用Cox回归分析，并利用DAGitty软件构建有向无环图（DAG）以确定需调整的混杂因素，最终模型调整了年龄组、性别、ASA分级、认知功能、骨折类型和手术方式。

患者特征

患者平均年龄83岁，71%为女性，61%为ASA分级≥3（表示严重合并症）。与工作日出院患者相比，周末出院患者年龄稍大、ASA分级≥3和存在认知障碍的比例更高，且住院时间显著更短（4.3天 vs. 5.6天）。在出院至护理院的患者亚组中，也观察到周末出院患者住院时间更短（4.1天 vs. 5.6天）。

主要结果：死亡率

总体30天死亡率为5.6%。周末出院的30天死亡率为9.2%，显著高于工作日出院的5.0%（风险比HRR 1.4）。亚组分析显示，除65-74岁年龄组外，其他各年龄组、各ASA分级组、无论是否存在认知障碍的患者，以及出院至护理院的患者，其周末出院的30天死亡率均显著升高。对于某些常见手术方式（如半髋关节置换术、滑动髋螺钉固定术、短型髓内钉固定术），周末出院也与死亡率增加相关。此外，周末出院患者的1年死亡率（30%）也显著高于工作日出院患者（21%）（HRR 1.2）。

次要结果：再入院风险

总体30天再入院风险在工作日出院组和周末出院组之间无统计学显著差异（16% vs. 15%）。仅在少数亚组（如75-79岁患者、认知障碍患者、螺钉内固定术患者）中观察到微小差异，但缺乏临床重要性。

讨论与启示

本研究结果与先前挪威研究一致，表明周末出院与死亡率增加相关。可能的原因包括周末医院和社区医疗资源（如护士、物理治疗师、专科医生）配备减少，可能导致出院前评估（如跌倒原因调查、药物审查、营养状况和跌倒风险评估）不充分，以及出院后随访支持力度减弱。尽管出院至护理院的患者更容易在周末出院，但该亚组内周末出院的死亡率仍较高，提示出院过程本身的复杂性是关键。较短的住院时间可能与周末出院相关，但本研究无法区分是出院时机还是住院时间本身导致了风险增加。研究强调，需要为髋部骨折患者制定明确的出院标准，并在周末出院时给予额外关注，以确保医疗服务的连续性。

研究优势与局限性

优势在于大样本量和详细的患者特征数据。局限性包括观察性研究固有的残余混杂可能，以及缺乏患者骨折前居住安排、更全面的合并症指数和出院过程的具体信息。结果主要适用于类似挪威（住院时间短，常出院至护理院）的医疗系统。

结论

周末出院与髋部骨折患者术后30天和1年死亡率增加相关，但与30天再入院风险无关。这一发现强调了需要优化周末的出院流程和后续护理，以改善这类脆弱患者的预后。