腹腔镜技术在妇科盆底重建手术中的培训新路径：现状与未来展望

《International Urogynecology Journal》：Laparoscopic Training in Urogynecology: The Way Forward

本刊推荐：为解决盆底器官脱垂(POP)手术中腹腔镜技术学习曲线长、培训体系不完善的问题，研究人员聚焦于腹腔镜培训在妇科泌尿领域的发展路径，分析了现有模拟训练工具的优势与局限，并指出虚拟现实(VR)和人工智能(AI)驱动反馈系统等创新技术有望构建结构化培训模块，从而提升手术安全性并改善患者预后。

　　

盆底器官脱垂(Pelvic Organ Prolapse, POP)作为一种常见的妇科疾病，是妇科手术的主要指征之一。传统上，经阴道手术曾是妇科泌尿外科医生最常用的治疗手段，然而近年来，腹腔镜盆底重建手术的应用日益广泛。这种微创手术方式虽然优势明显，但对医生技能提出了极高要求：术者不仅需要掌握特殊的心理运动能力和视觉空间能力，还需精通腹腔镜下缝合、组织分离技术，并对盆骨及腹膜后解剖结构有深入了解。更严峻的是，此类手术并发症发生率虽低，但一旦发生可能危及生命，这导致腹腔镜妇科泌尿手术的学习曲线极为漫长——早在2009年，Claerhout等研究者就指出，要克服腹腔镜骶骨固定术的学习曲线，一位经验丰富的外科医生需要完成约60例手术，且前30例手术时间会显著减少。

面对这一技术挑战，当前的培训体系是否已经做好了充分准备？这正是Tamara Serdinsek与Rok Sumak在《International Urogynecology Journal》上发表的最新编辑部文章所探讨的核心问题。文章系统性地梳理了腹腔镜培训在妇科泌尿领域的现状、挑战与未来发展方向。

腹腔镜手术中，医生需要克服深度知觉丧失、手眼协调改变、支点效应、触觉反馈受限以及使用加长器械等一系列独特挑战。这些基础技能通常可以通过物理模拟器、虚拟现实模拟器或尸体模型获得。然而，对于妇科泌尿专科培训生而言，更需要掌握腹腔镜盆腔解剖知识、网片处理与缝合技术，这些高级技能在模拟环境中难以获得，因为目前商业化的模拟器很少能够模拟腹腔镜盆底重建手术的关键步骤，如骶骨岬准备、直肠旁间隙和耻骨后间隙分离、阴道残端分离以及网片固定等。

一个值得关注的趋势是，部分外科医生开始直接接受机器人辅助手术平台培训，而无需先积累大量传统腹腔镜经验。这种"直通机器人"方式具有一定优势：机器人系统的直观控制可缩短复杂微创手术的学习曲线，控制台的人体工学设计也能减轻术者疲劳。但另一方面，绕过传统腹腔镜培训可能带来隐患——机器人系统缺乏触觉反馈，使得培训生必须完全依赖视觉线索进行组织操作；且过度依赖机器人技术可能限制医生在需要中转开腹或标准腹腔镜手术时的适应能力。

为解决培训资源不足的问题，部分研究者尝试自主开发针对腹腔镜盆底重建手术的模拟器，其中一些模型虽已在小型参与者系列中得到验证，但各有优缺点。迄今为止，尚未出现专门为妇科泌尿培训生设计的官方认可腹腔镜模拟培训项目。

展望未来，创新性培训工具有望重塑这一领域。虚拟现实模拟器在提升手术信心和技能获取方面已显示出潜力。扩展现实（Extended Reality, XR）平台和人工智能驱动反馈系统也受到越来越多关注，这些技术可对手术操作进行实时客观评估。同时，研究者正在开发更真实的训练环境，如Thiel浸泡处理的尸体模型和可模拟腹腔镜脱垂手术关键步骤的先进合成训练器。值得注意的是，国际项目如妇科内镜教育与评估（Gynaecological Endoscopic Education and Assessment, GESEA）计划已着手推出专门的妇科泌尿腹腔镜模块，这标志着向结构化、标准化学习迈出了重要一步。

主要技术方法

本研究通过文献综述与分析，重点探讨了腹腔镜模拟训练工具（包括物理模拟器、虚拟现实模拟器及尸体模型）在妇科泌尿培训中的应用效果。同时评估了机器人辅助手术平台在培训中的优势与局限性，并关注了国际培训项目（如GESEA）的发展动态。

研究结果

现有培训体系的不足

当前培训体系缺乏专门针对妇科泌尿腹腔镜手术的标准化模拟训练项目，特别是对骶骨岬准备、盆底空间分离等关键步骤的模拟能力不足。

模拟训练工具的进展

自主研发的模拟器虽在小规模验证中显示效果，但尚未形成统一标准。虚拟现实模拟器在提升手术信心方面作用显著，扩展现实和人工智能反馈系统则提供了实时评估的新途径。

创新培训模式的发展

Thiel尸体模型和高级合成训练器创造了更真实的手术环境。国际合作的培训项目正在推动结构化课程建设，为规范化培训奠定基础。

结论与讨论

腹腔镜技术在妇科泌尿手术领域的培训正处在关键转型期。面对漫长而复杂的学习曲线，传统的"师带徒"模式已无法满足安全性与效率的双重要求。模拟训练工具的创新，特别是虚拟现实、扩展现实和人工智能技术的融入，为规模化、标准化培训提供了技术基础。然而，工具的创新必须与课程体系的完善同步推进——GESEA等项目的发展方向表明，未来培训的重点将是从基础技能到高级术式的全流程覆盖，同时兼顾传统腹腔镜与机器人辅助技术的平衡发展。

更重要的是，培训体系的优化最终目标应指向患者安全与手术质量的提升。通过结构化、验证过的腹腔镜模拟训练项目，培训生能够在安全环境中反复练习复杂技能，逐步构建手术自信心与能力水平。这种系统化培训不仅有助于缩短学习曲线，更能降低手术并发症风险，实现医疗质量的整体提升。

随着技术的不断进步和培训理念的更新，妇科泌尿腹腔镜培训正朝着更加科学、规范的方向发展。未来，结合先进模拟技术与国际标准课程的综合培训体系，有望培养出更多能够应对复杂盆底重建手术挑战的专科医生，最终惠及广大盆底疾病患者。