1990-2021年全球儿童白血病负担变化趋势与SDI相关性分析

《Journal of Cancer Research and Clinical Oncology》：A cross-sectional analysis of the global burden of childhood leukemia from 1990 to 2021

本研究基于2021年全球疾病负担(GBD)数据，系统分析了1990-2021年全球204个国家0-14岁儿童白血病的发病、死亡和伤残调整寿命年(DALYs)趋势。结果显示，全球儿童白血病负担显著下降，DALYs降低59.03%，其中慢性粒细胞白血病(CML)降幅最大(>70%)，但急性淋巴细胞白血病(ALL)仍是最常见亚型，且存在明显的性别、地区和SDI水平差异。该研究为全球儿童白血病的防控策略制定提供了重要流行病学依据。

　　

白血病作为儿童时期最常见的恶性肿瘤，长期以来一直是全球儿童健康的重要威胁。尽管近年来诊疗技术不断进步，但不同国家和地区在儿童白血病的防治方面仍存在显著差异。这种差异不仅体现在医疗资源的可及性上，更反映了社会经济因素对疾病负担的深远影响。随着全球化进程的加速，全面了解儿童白血病的全球分布特征和变化趋势，对于制定有效的防控策略具有重要意义。

在这项发表于《Journal of Cancer Research and Clinical Oncology》的研究中，研究人员基于2021年全球疾病负担(Global Burden of Disease, GBD)数据库，对1990至2021年间全球204个国家和地区的儿童白血病流行病学特征进行了系统分析。研究团队来自北京积水潭医院和哈尔滨医科大学等机构，由Ping Wang、Jianing Cui等学者共同完成。

研究主要采用横断面分析方法，利用GBD 2021年数据，覆盖0-14岁儿童群体，分析白血病发病率、死亡率、伤残调整寿命年(Disability-Adjusted Life Years, DALYs)等指标的变化趋势。通过计算估计年度百分比变化(Estimated Annual Percentage Changes, EAPC)评估时间趋势，并按照年龄、性别、地区和社会人口指数(Socio-Demographic Index, SDI)进行分层分析。统计处理使用R软件(版本4.2.3)，采用线性回归模型计算EAPC，并使用bootstrap法计算95%不确定性区间(Uncertainty Interval, UI)。

全球儿童白血病负担趋势

研究发现，2021年全球0-14岁儿童新发白血病病例约为58,785例，发病率从1990年的4.37/10万下降至2021年的2.92/10万，降幅达33.19%。

死亡率下降更为显著，从3.35/10万降至1.39/10万，降幅58.70%。DALYs率从284.12/10万降至116.39/10万，降幅59.03%。各白血病亚型中，CML的下降幅度最大，发病率、死亡率和DALYs均降低超过70%。

年龄与性别分布特征

分析显示，1岁以下婴儿始终是白血病负担最重的年龄组，2021年发病率达7.13/10万。男孩总体负担高于女孩，但这种性别差异在不同年龄组表现不一。例如，1990年时，1岁以下和2-4岁女孩的ALL发病率高于男孩，但到2021年，男孩在所有年龄组的ALL发病率均高于女孩。

SDI区域差异

研究发现了明显的SDI相关梯度现象：高SDI地区白血病发病率较高(2021年为5.98/10万)，但死亡率最低(0.60/10万)；而低SDI地区虽然发病率较低(1.54/10万)，但死亡率最高。

相关性分析显示，发病率与SDI呈正相关(ρ=0.524)，而死亡率与SDI呈负相关(ρ=-0.50)，表明高SDI地区虽然诊断能力更强、病例发现更多，但凭借优质的医疗资源实现了更低的死亡率。

地理分布特征

2021年，东亚地区白血病发病率最高(7.69/10万)，而中非撒哈拉以南地区最低(0.82/10万)。安第斯拉丁美洲地区死亡率最高(2.70/10万)，澳大利亚地区最低(0.53/10万)。大洋洲地区是唯一一个以急性髓系白血病(Acute Myeloid Leukemia, AML)为主要亚型的地区，占该地区白血病病例的50.6%。

国家层面变化

在204个国家中，151个国家呈现下降趋势，53个国家出现上升。格鲁吉亚下降幅度最大(74.83%)，而托克劳增长最显著(425.51%)。摩纳哥公国发病率最高(24.93/10万)，圣多美和普林西比民主共和国最低(0.41/10万)。

研究结论与意义

该研究首次提供了全球儿童白血病负担的全面评估，揭示了1990-2021年间的重要变化趋势。虽然全球儿童白血病负担总体呈下降趋势，但地区间不平衡问题依然突出。高SDI地区凭借先进的医疗条件实现了较低的死亡率，而低SDI地区尽管发病率相对较低，但由于诊疗资源有限，疾病负担仍然较重。

研究结果强调了优化全球医疗资源分配的重要性，建议在疾病负担较高的地区加强早期检测项目，提高治疗可及性。同时，在低发病率地区也需要建立完善的监测系统，以便及时发现趋势变化。这些发现为制定针对性的儿童白血病防控策略提供了科学依据，对推动全球儿童健康公平具有重要指导意义。

研究的局限性包括部分地区数据质量参差不齐、可能存在报告偏倚以及未能分析环境暴露和遗传因素等潜在混杂因素。未来需要更多研究来深入探讨影响儿童白血病负担的社会决定因素和生物学机制。