住院成人健康相关社会需求筛查：一项学术医疗中心的实践与启示

《Journal of General Internal Medicine》：Screening for Health-Related Social Needs Among Inpatient Adults at an Academic Medical Center

本研究针对美国医疗系统中健康相关社会需求(HRSN)筛查在住院患者中研究不足的现状，在学术医疗中心内科病房开展横断面观察性研究。通过标准化筛查工具评估155名住院患者的HRSN，发现62%存在≥1项未满足需求，其中交通障碍(22%)和食物匮乏(19%)最为常见。研究首次揭示医务社工(SW)介入可显著降低30天再入院率(p=0.003)，而医疗补助(Medicaid)患者HRSN负担最重(87%)。该研究为住院患者社会需求筛查的标准化流程建立提供了关键实证依据。

　　

在美国医疗支出持续攀升的背景下，医疗系统正面临一个关键悖论：尽管医疗干预仅贡献10-20%的可预防健康结果，但健康相关社会需求(Health-Related Social Needs, HRSN)等非临床因素却主导着剩余80-90%的健康结局。这种失衡直接导致急性医疗资源的过度消耗，尤其反映在住院患者的再入院率和急诊使用率上。2024年美国医疗保险和医疗补助服务中心(Centers for Medicare and Medicaid)虽已出台住院患者HRSN筛查强制要求，但实践层面仍存在显著空白——大多数筛查集中于门诊或急诊场景，住院患者的筛查流程、临床团队整合方式及其对预后影响的有效证据仍十分有限。

为填补这一知识鸿沟，由马萨诸塞州总医院Jocelyn Carter博士领衔的研究团队在《Journal of General Internal Medicine》发表了一项开创性研究。该研究于2021年8月至2022年3月期间，在某学术医疗中心的28张床位内科单元开展观察性试点项目，系统性探索住院患者HRSN筛查的实践路径。研究人员采用标准化筛查工具，覆盖食物/住房安全、公用事业/药物支付、交通、就业、教育及育儿等多元维度，并将筛查结果录入REDCap平台供多学科团队查房时共享。

关键研究方法

研究纳入155名成年住院患者，通过电子病历采集人口学特征、合并症及保险类型。采用单变量分析、卡方检验和逻辑回归（SPSS v39.1）评估HRSN与医务社工(Social Work, SW)咨询、出院摘要记录及30天临床结局（再入院和急诊使用）的关联。筛查数据通过REDCap平台整合，并在多学科查房中共享。

研究结果

1. HRSN筛查阳性率与需求分布

在平均年龄62.9岁的筛查人群中，62%存在≥1项未满足HRSN。需求谱系显示，交通障碍（21.9%）和食物匮乏（18.7%）最为突出，住房不稳定（20.0%）和公用事业支付困难（15.5%）次之。保险类型与HRSN负担显著相关（Fisher精确检验p<0.001），医疗补助(Medicaid)参保者中87%存在≥1项需求，42%面临≥3项复合社会风险。

2. 临床干预与文档记录

尽管筛查结果已在多学科查房共享，仅67%（n=55）的HRSN阳性患者获得SW咨询，27%（n=22）的社会需求被记录于出院摘要。这种落差归因于电子健康记录(Electronic Health Record, EHR)整合不足、缺乏标准化SW转诊流程及轮转护理团队沟通不一致等系统障碍。

3. HRSN与临床结局的关联

SW咨询展现出显著保护效应：接受咨询患者30天再入院率为16%，未接受者达19%（χ²(2)=11.39, p=0.003）。相反，存在≥1项HRSN患者再入院率（19.5%）高于无需求群体（12.9%），虽未达统计学显著（χ²(1)=0.78, p=0.38），但趋势与既往研究一致。医疗补助患者同时呈现最高HRSN负担与再入院风险，凸显社会风险与医疗利用的恶性循环。

结论与启示

本研究实证了住院患者HRSN筛查的可行性及其对临床结局的调控潜力。三大核心发现具有变革意义：首先，住院环境能有效识别被传统生物医学模型忽视的社会风险，尤其对医疗补助等弱势群体；其次，SW咨询与再入院率下降的关联证实社会干预的临床价值；最后，筛查到干预的转化瓶颈揭示系统级改进方向，如EHR整合、转诊协议优化及跨团队协作机制。

这些发现为医疗机构提供行动框架：在内部层面需加强临床医生社会决定因素(Social Determinants of Health, SDOH)培训，组织层面应建设数据基础设施与社区资源对接，政策层面则需推动筛查标准化与财务激励联动。研究团队计划在更大人群中验证上述发现，推动住院社会需求筛查从边缘实践转向核心医疗流程的范式革命。