基于理论的实施策略对临床医生对待高血压筛查中非诊所血压监测态度的影响

《Journal of General Internal Medicine》：Impact of a Theory-Informed Implementation Strategy on Clinician Attitudes Toward Out-of-Office Blood Pressure Monitoring for Hypertension Screening

高血压筛查非办公场所血压监测实施策略研究。一项多中心随机试验显示，部署电子健康记录工具、提供便捷的动态血压监测（ABPM）设备和发送提醒邮件等综合干预措施，使干预组临床医生对ABPM的接受度提高（知晓率63%，费用认知76%），但未显著改善家庭血压监测（HBPM）的使用。主要障碍包括本地ABPM转诊困难（干预组提及率82%），电子健康记录工具使用率低（ABPM仅38%提及，HBPM仅24%），以及护士资源不足影响HBPM培训。建议优化本地ABPM服务，升级EHR系统功能，并增加护理人力支持。

　　

背景

EMBRACE是一项在实践层面进行的群组随机试验，旨在评估一种多组分实施策略在高血压筛查中增加非门诊血压（BP）监测的效果。该策略的关键组成部分包括：将医疗机构与动态血压监测（ABPM）服务联系起来；部署电子健康记录（EHR）工具以提示和协助医生安排检测；以及提供教育资料和提醒邮件。

目的

了解为何这种实施策略仅在一定程度上提高了动态血压监测的覆盖率，而未能提高家庭血压监测（HBPM）的覆盖率，与常规护理相比有何差异。

设计、研究环境和参与者

在实施策略一年后，对干预组和对照组医疗机构中的临床医生进行了调查，以了解他们对非门诊血压监测的态度以及对实施策略的认知情况。其中一部分参与者接受了更深入的访谈，以进一步分析调查结果。

主要结果

在142名符合条件的临床医生中，有89人（63%）完成了调查（其中53人来自干预组医疗机构，36人来自对照组医疗机构；49%为受训医生）。干预组临床医生总体上对非门诊血压监测持有更积极的态度（记得安排非门诊血压检测），尤其是对动态血压监测有更深入的了解（知道动态血压监测的可用性、如何安排和解读检测结果，并认为其费用合理），但对家庭血压监测的态度则没有明显差异。干预组临床医生最常提及的实施策略包括：便捷的动态血压监测服务（59%的人提到）和提醒邮件（48%的人提到）；而分别只有38%和24%的干预组临床医生记得使用EHR工具进行动态血压监测和家庭血压监测的记录。访谈中发现的主要原因包括：当当地无法提供动态血压监测服务时，相关流程存在持续性的 logistical challenges（后勤障碍）；对用于促进动态血压监测和家庭血压监测安排的EHR工具了解不足；以及护士资源有限，无法有效分担临床医生的培训工作。

结论

要显著提高高血压筛查中的非门诊血压监测覆盖率，可能需要提供当地可用的动态血压监测服务、设计更完善的EHR工具来协助医生安排检测，以及增加护士资源以开展家庭血压监测培训。

试验注册信息

NCT03480217;http://clinicaltrials.gov/show/NCT03480217