父母移民身份对儿童医疗共享决策的影响：基于2021-2022年美国全国儿童健康调查的分析

《Journal of Immigrant and Minority Health》：Shared Decision-Making in Children’s Healthcare by Parents’ Immigrant Status: Findings from the 2021–2022 U.S. National Survey of Children’s Health

本刊推荐：为应对移民家庭在医疗系统中面临的语言文化障碍和服务认知挑战，研究人员开展了关于父母移民身份与儿童医疗共享决策(SDM)关系的主题研究。通过对27,082户美国家庭的调查数据分析发现，移民父母报告较低水平SDM的几率显著更高，且需要额外医疗协调帮助的移民家庭SDM水平更低。该研究揭示了医疗不平等问题，强调提高移民家庭SDM支持对改善儿童健康结局的重要意义。

　　

随着美国移民人口的持续增长，从2022年的13.9%上升至2023年的14.8%，约4780万人，其中儿童占移民人口的6.0%，移民家庭在医疗保健系统中面临的独特挑战日益凸显。这些挑战包括语言沟通障碍、文化差异以及对医疗服务认知不足等问题。尤其令人担忧的是，移民父母在代表子女 navigating（ navigating）医疗系统时可能面临更多困难，这可能导致其子女的健康状况较差却医疗服务利用不足的矛盾现象。先前研究表明，尽管移民父母的子女整体健康状况较差，但他们使用的医疗服务却较少。这种差异可能源于移民家庭在医疗保健方面面临的多重障碍，包括语言障碍和对可用服务的了解有限，这可能加剧移民父母子女与美国本土出生父母子女之间的健康差异。

在这一背景下，共享决策(Shared Decision-Making, SDM)作为医疗过程中的关键环节显得尤为重要。SDM是指至少一名医生和一名患者讨论并实施商定治疗方案的过程。研究表明，SDM和有效的医患沟通对影响医疗依从性至关重要，且与积极健康结局和患者满意度相关，即使在移民群体中也是如此。然而，SDM领域存在明显差异，白人比少数族裔群体更有可能参与SDM，而英语水平较低的少数族裔患者获得充分医疗信息和医生同理心的可能性更低。虽然大多数关于SDM及其对健康结果影响的研究都是在美国出生的成年人中进行的，但我们对移民人群中的SDM及其对儿童健康结果的影响知之甚少。

为了深入探究这一问题，研究人员利用2021-2022年美国全国儿童健康调查(National Survey of Children's Health, NSCH)的数据，开展了一项针对父母移民身份与儿童医疗SDM关系的开创性研究。这项横断面研究通过对27,082户美国家庭的调查数据进行分析，旨在评估移民父母与美国本土出生父母在儿童医疗SDM方面的差异，并探讨这种差异对儿童健康结果的影响。

研究人员采用了多层次分析方法，包括利用复杂调查设计的PROC SURVEY命令和权重来确保样本代表性，使用逻辑回归模型分析父母移民身份与SDM之间的关联，并通过引入交互项检验多种潜在调节变量（包括提供或协调儿童医疗保健的时间、家庭经济压力、育儿支持、需要额外帮助安排或协调护理以及家庭语言）对上述关系的调节作用。研究还通过逐步调整人口统计学因素、社会经济因素和父母健康状况等协变量，确保结果的稳健性。

研究结果显示，与美国本土出生的父母相比，移民父母报告较低水平SDM的几率显著更高，即使在调整了人口统计学、社会经济和父母健康因素后，这一关联仍然显著(p<0.01)。此外，移民父母报告其子女健康状况为一般或差的可能性也显著高于美国本土出生的父母(p<0.01)。然而，在未满足的医疗需求方面，两组之间没有显著差异。

在调节效应分析中，研究发现需要额外护理协调帮助的移民父母报告较低SDM水平的几率显著高于不需要此类帮助的移民父母(p<0.01)。具体而言，与不需要额外帮助的移民父母相比，那些报告需要额外帮助协调或安排子女医疗服务的移民父母报告低SDM的几率高出3.2倍(OR=3.2)。这一发现表明，护理协调支持可能是改善移民父母SDM体验的关键因素。

值得注意的是，与其他潜在调节变量不同，育儿情感支持并未显示出对移民身份与SDM关系的显著调节作用。这一发现与现有文献部分矛盾，因为先前研究表明育儿社会支持（即来自家人/朋友的支持）是SDM过程的促进因素，并且对建立健康寻求行为至关重要。研究人员推测，与其他形式的支持相比，父母情感支持是一种更普遍的育儿支持形式，这可能是其作为调节变量不如护理协调支持显著的原因。

此外，研究还发现移民父母报告每周花费5小时以上在家为子女提供医疗护理的几率显著高于美国本土出生的父母(p<0.01)。在经济压力方面，移民父母报告“经常”经历经济困难的可能性在调整人口因素后显著低于美国本土出生的父母(p=0.02)，但在进一步调整社会经济和父母健康因素后，这一关联不再显著。

研究的优势在于使用了大规模、具有全国代表性的样本，使研究结果能够推广到美国有儿童的家庭。然而，该研究也存在一些局限性，包括横断面设计限制了因果推断能力，数据收集时间与COVID-19大流行期重叠可能影响结果特性，以及调查仅提供英语和西班牙语版本可能限制了非这两种语言使用者的参与。

这项研究的意义在于首次在全国代表性调查中探讨了父母移民身份与儿童医疗提供者SDM对儿童健康结果的影响，为理解移民家庭在医疗决策过程中的独特挑战提供了重要证据。研究结果强调，针对移民父母的护理协调支持计划可能对提高SDM水平、减少因移民身份导致的SDM不平等具有重要作用。通过改善SDM体验，可能进一步提高患者的医疗质量和健康结果，尤其是在移民家庭中。

未来研究应进一步探讨可能增加移民父母SDM的其他因素，如使用更详细的移民身份信息和在医疗系统中为子女寻求医疗的经验数据。此外， culturally appropriate（文化适宜）的、基于社区的家长与医疗提供者之间的伙伴关系已被证明能帮助移民 navigating 医疗系统，这类干预措施可能对改善移民家庭的医疗体验和结果产生积极影响。

总之，这项研究通过揭示移民父母在儿童医疗SDM方面的不平等现象，强调了为移民家庭提供更多SDM和儿童医疗协调支持的必要性。这一发现对制定针对性干预措施、减少健康不平等、改善移民儿童健康结局具有重要实践意义，也为后续研究提供了有价值的方向指引。