三维标测引导下球囊篮筐式脉冲场消融导管实现上腔静脉隔离的首次临床应用

《Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology》：Superior vena cava isolation with 3D mapping using a novel balloon-in-basket pulsed field ablation catheter

本刊推荐：为优化房颤消融策略，研究人员采用新型Volt?球囊篮筐式PFA导管开展上腔静脉隔离研究。该技术通过集成三维电解剖标测实现精准定位，以非热效应电穿孔完成SVCi，手术耗时仅5分钟且无并发症，为薄壁结构消融提供了更安全的新方案。

　　

在心律失常治疗领域，心房颤动（Atrial Fibrillation, AF）的导管消融术正面临新的挑战。尽管肺静脉隔离（Pulmonary Vein Isolation, PVI）已成为阵发性房颤的基石术式，但临床研究发现约10%-30%的患者存在非肺静脉触发灶，其中上腔静脉（Superior Vena Cava, SVC）正是最常见的"罪犯"部位之一。传统射频消融或冷冻消融在处理SVC这类薄壁解剖结构时，犹如在鸡蛋壳上雕花，极易因热效应扩散导致邻近的窦房结损伤或膈神经麻痹，甚至引发致命性的SVC狭窄。如何实现安全高效的SVC隔离（SVCi），成为电生理医师亟待突破的技术瓶颈。

近日发表于《Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology》的研究报道了全球首例采用球囊篮筐复合结构脉冲场消融（Pulsed Field Ablation, PFA）导管完成的三维标测引导下SVCi术例。这项由Panteleimon E. Papakonstantinou和Jim O'Brien完成的创新实践，为解剖敏感区的消融提供了新范式。

研究方法核心在于整合三项技术：采用Volt? PFA导管（Abbott）的球囊保障贴靠与篮状电极实现同步标测/消融，通过EnSite? X系统进行三维电压建模，并建立包括差分起搏验证、实时膈神经刺激监测、超声排除心包积液的多维安全评估体系。研究对象为64岁男性阵发性房颤患者，兼具冠脉搭桥史和左心耳外科切除的特殊背景。

案例描述

患者术前经计算机断层扫描（Computed Tomography, CT）确认肺静脉解剖正常，经食道超声（Transesophageal Echocardiogram, TOE）排除血栓。术中在全身麻醉下完成房间隔穿刺后，术者首先利用Volt导管以双极模式构建SVC电压基质图。值得注意的是，消融能量仅从篮状电极的远端节段释放，而非全周径放电，这种设计犹如给能量戴上了"聚焦镜"，显著降低对窦房结动脉的潜在影响。

手术流程

对于肺静脉隔离，每条静脉接受3次标准能量发放配合导管旋转；而SVCi仅需2次重叠消融（球囊充盈10ml）。术者特别将损伤线设置于腔房交界上方，并依据心房电信号精细调整位置——这好比为窦房结设置了"安全缓冲区"。术后即刻电压标测显示电信号完全消失，差分起搏证实双向阻滞，且连续监测确认窦房结功能与膈神经传导完好。

安全性验证

全程90分钟的手术中，SVCi阶段仅耗时5分钟（标测2分钟/消融2分钟/复标1分钟）。患者术后次日出院，住院期间监测未出现心律失常复发、膈神经损伤或窦房结功能障碍。这一结果印证了PFA非热性电穿孔技术的独特优势：如同用分子剪刀精准剪断心肌细胞膜的电传导，而避免热损伤的"误伤"。

该案例的创新性体现在三大维度：其一，首次验证球囊篮筐式PFA导管在SVCi应用的可行性，其集成式工作流实现了解剖标测与消融的"一站式"完成；其二，通过远端电极选择性放电策略，在薄壁血管消融中达成毫米级的空间控制精度；其三，为SVC等高风险区域的消融建立了可标准化推广的安全操作路径。研究者特别强调，虽然本研究为个案报告，但其揭示的技术路径对未来开展更大规模的临床研究具有引领意义。

正如文献所述，这种非热消融模式可能为心房食管瘘、膈神经损伤等传统并发症高风险区域的治疗开辟新天地。随着器械迭代与操作标准化进程的推进，脉冲场消融技术有望重塑心脏电生理介入的治疗格局。