比较ABO相容与ABO不相容肾移植受者在接受活检证实的急性排斥反应后的组织病理学表现和移植物结局：一项基于倾向评分匹配的研究

ABO incompatible肾移植受者急性排斥发生早且多，与ABO compatible组相比间质性炎症更重，但BANFF评分无显著差异，其移植后生存率明显更低。

　　

摘要

背景

关于ABO血型不兼容和ABO血型兼容的肾移植受者（KTRs）在发生急性排斥反应后的移植物组织学和移植物结局的现有文献非常有限。

方法

在2014年至2019年间进行的100例ABO血型不兼容的肾移植（KTx）中，有37例（37%）出现了经活检证实的急性排斥反应。从680例ABO血型兼容的KTRs中，选取了37例经活检证实急性排斥反应的受者，形成了一个匹配的队列。匹配时考虑了供体年龄、供体性别、供体肾小球滤过率（GFR）、诱导用药、HLA不匹配以及他克莫司维持治疗等因素。比较了两组之间的个体BANFF评分[急性（g,i,t,ptc,v）和慢性（ci,ct,cg, cv）评分]以及平均BANFF评分。我们使用Kaplan-Meier方法估算了匹配对队列的生存情况，并通过log-rank检验比较了两组之间的差异。

结果

在ABO血型不兼容的KTRs中，急性排斥反应发生在移植后的早期阶段的有29例（78%），而在ABO血型兼容的KTRs中为17例（46%）（P = 0.008）；在晚期阶段，ABO血型不兼容的KTRs中有8例（22%），ABO血型兼容的KTRs中有20例（54%）（P = 0.008）。除了间质炎症外，ABO血型不兼容和ABO血型兼容的KTRs的平均BANFF评分相似，其中ABO血型兼容的KTRs的间质炎症评分显著更高（1.43 ± 0.728 vs 1.11 ± 0.516，p = 0.030）。两组对免疫抑制治疗的反应相似。移植后的移植物存活率在ABO血型不兼容的KTRs中显著较低（一年时为80% vs 92%，三年时为63% vs 92%（log-rank p = 0.017）。

结论

在经过倾向评分匹配后，除了间质炎症外，ABO血型兼容和ABO血型不兼容的KTRs在经活检证实急性排斥反应患者的平均BANFF评分上没有显著差异。移植后的移植物存活率在ABO血型不兼容的KTRs中较差。

图形摘要