等待时间对择期骨科手术术后医疗资源使用与病假影响的芬兰登记研究：来自职业健康视角的证据

《Journal of Occupational Rehabilitation》：The Association of Waiting Time with Postoperative Health Care Use and Sickness Absences: A Register Study in Finland

本研究针对欧洲择期手术等待时间过长这一普遍难题，以芬兰职业健康护理（OHC）患者为对象，探讨了膝关节、肩关节、髋关节及下背部择期手术的等待时间与术后一年内病假天数、二级医疗使用、职业 curative care 及工作能力支持服务使用间的关联。结果显示，延长等待时间（>90天）与膝关节手术术后病假增加及肩、膝关节手术术后二级医疗访问量增加显著相关。研究呼吁将等待期视为术前准备的“主动阶段”，并为优化职业健康护理干预提供了重要依据。

　　

在当今许多欧洲国家，患者获得治疗的延迟被视为一项重大挑战。对于需要接受择期手术（如关节置换等）的人们而言，漫长的等待不仅仅意味着不适的延长，更可能伴随着生活质量的下降、手术带来的健康收益打折扣，甚至是个人的经济负担加重。芬兰的医疗系统为专科医疗设定了“治疗保障期”，要求从转诊到手术原则上应在数月内完成，但现实中的等待时间受到医疗资源、手术类型、服务提供方乃至患者社会地位等多种因素影响，使得情况复杂多变。尤其对于处于工作年龄段的患者，漫长的等待如何影响其术后的康复进程、医疗资源的使用以及重返工作岗位的能力，是从职业健康（Occupational Health Care, OHC）角度亟待厘清的问题。此前的研究结论并不一致，有些表明等待时间与术后结局负相关，也有些研究发现关联不大甚至出现相反情况，这凸显了在该领域进行更深入、更具针对性研究的必要性。为此，一项发表在《Journal of Occupational Rehabilitation》上的研究，利用芬兰全国性的登记数据，试图揭示择期肌肉骨骼手术等待时间与术后一年关键指标之间的关联。

研究人员开展了一项基于多源登记数据的回顾性研究。数据来源于芬兰统计局、社会保险机构、芬兰健康与福利研究所以及一家全国性职业健康服务提供商的记录。研究人群限定为在2019年至2021年间接受过特定择期骨科手术（膝关节、肩关节、髋关节、下背部手术）、并且在手术前后一年均有职业健康服务接触记录的雇员，最终纳入429名患者。等待时间定义为从转诊至二级医疗的日期到手术日期之间的天数。研究人员采用广义线性回归模型（Poisson家族），分析了延长等待时间（>90天）与术后一年内的病假天数、二级医疗就诊次数、职业 curative care就诊次数以及工作能力支持服务使用次数之间的关联，并对性别、年龄、职业、教育水平及术前相应的基线值进行了调整。

研究结果

患者特征与等待时间

研究人群以女性为主（肩关节手术患者除外），多数患者年龄超过50岁，主要从事体力或低阶非体力职业。不同手术的等待时间中位数差异显著：肩关节手术最短（39天），髋关节手术最长（177天），膝关节和下背部手术分别为98天和114天。大多数患者的手术在芬兰规定的270天保障期内完成。

术后资源使用变化

术后一年，所有类型手术患者的平均病假天数均较术前一年增加，其中肩关节手术患者的病假天数最多。除下背部手术外，术后一年内患者的二级医疗就诊次数普遍减少或持平。所有手术类型的职业 curative care就诊次数在术后一年均呈现减少或持平趋势。与之相反，所有手术患者对工作能力支持服务的使用在术后一年均显著增加。

等待时间与术后结局的关联

延长等待时间（>90天）显示出与术后资源使用的特定关联。对于膝关节手术，延长等待时间与术后一年更多的病假天数显著相关（IRR: 1.09, 95% CI 1.06-1.12）。然而，对于肩关节手术，关联方向相反，延长等待时间与更少的病假天数相关（IRR: 0.86, 95% CI 0.82-0.89）。在医疗资源使用方面，延长等待时间与膝关节手术（IRR: 1.81, 95% CI 1.33-2.47）和肩关节手术（IRR: 2.28, 95% CI 1.50-3.47）术后二级医疗就诊次数增加显著相关。延长等待时间也与肩关节手术患者术后职业 curative care就诊次数增加相关（IRR: 2.06, 95% CI 1.30-3.29）。未发现延长等待时间与术后工作能力支持服务使用存在统计学显著关联。

结论与讨论

本研究结果表明，择期肌肉骨骼手术的等待时间长短与患者术后一年的病假天数及医疗保健服务使用存在显著关联。对于膝关节手术患者，等待时间过长可能导致更差的术后结局，表现为更长的病假和更多的医疗需求。而肩关节手术出现的相反关联则提示可能存在更复杂的情况，例如部分肩关节问题通过非手术治疗亦可收效，过短等待时间进行的手术可能属于“低价值医疗”，其必要性值得在职业健康护理中进一步评估。

研究的实践意义在于强调，尽管职业健康服务本身无法直接缩短在专科医疗的排队时间，但应高度重视患者的等待时间。应将等待期视为一个“主动准备阶段”，而非被动等待。职业健康护理专业人员可以在此期间积极干预，例如指导患者进行术前物理训练，为手术和康复做好准备，这有望改善术后结局。同时，研究结果支持在芬兰已推广的协调式重返工作模式，该模式强调术后由职业健康服务主导康复和复工规划。此外，研究也提示需要加强职业健康护理与二级医疗之间的咨询协作和信息传递，以便更早识别等待时间长的患者，并提供最适宜的个体化支持。

本研究的优势在于首次从芬兰职业健康护理患者的角度，利用全面的登记数据探讨了等待时间与多种术后结局的关联。局限性包括样本量相对较小，且仅涵盖有职业健康护理的就业人群，结论外推需谨慎。未来研究可纳入更广泛的人群、更多手术类型，并结合电子病历数据（如疼痛评分、功能状态等）进行更深入的分析，以验证和拓展当前发现。总之，该研究为优化肌肉骨骼疾病患者的围手术期管理、提高职业健康护理服务的针对性和有效性提供了重要的实证依据。