基于熟练度递进的Hugo? RAS机器人腹股沟疝培训路径：临床转化验证与解剖准确性探讨

《Journal of Robotic Surgery》：Reply to “Ensuring clinical translation of the Hernia ASCEND Hugo? RAS training pathway: the need for outcome validation and anatomical accuracy”

本刊推荐：针对机器人疝修补培训缺乏标准化体系的问题，研究人员围绕Hernia ASCEND Hugo? RAS培训路径开展研究，强调其基于PBP（熟练度递进）原则构建阶梯式训练框架，通过早期临床数据证实该路径可实现新平台（如从da Vinci Xi转向Hugo? RAS）的安全过渡，为机器人疝手术的全球标准化推广提供理论支撑。

　　

随着机器人手术在腹壁疝修补领域的广泛应用，如何建立标准化、可复制的培训体系成为全球外科教育界的焦点。传统培训模式往往依赖导师个人经验，缺乏客观评估标准，导致学员学习曲线漫长且临床结局存在不确定性。特别是当新型机器人平台（如Medtronic的Hugo? RAS系统）进入市场时，外科医生面临技能转换的挑战，亟需科学规范的培训方案来保障患者安全。

针对这一需求，Francesco Brucchi、Gianlorenzo Dionigi和Filip Muysoms等学者在《Journal of Robotic Surgery》发表了对质疑文章的回复，系统阐述了Hernia ASCEND Hugo? RAS培训路径的设计理念与验证进展。该路径的核心在于引入熟练度递进（Proficiency-Based Progression, PBP）训练理念，通过定义关键错误（如补片错位、血管损伤、神经卡压等）并建立量化评分体系，要求学员在模拟器、猪模型等阶段逐级达标后方可进入临床操作。这种模式将培训重点从“完成手术”转向“规避错误”，从而缩短学习曲线。

为验证该路径的实效性，研究团队引用前瞻性数据（SUSHI研究）表明：已熟练掌握da Vinci Xi平台进行机器人经腹腹膜前疝修补术（r-TAPP）的外科医生，在转向Hugo? RAS平台时未出现明显学习曲线延长，手术时间稳定，且患者术后生活质量显著改善。这一结果印证了结构化培训对于新技术平台平稳过渡的支撑作用。

关键技术方法方面，作者团队主要依托以下核心要素：（1）构建基于PBP理论的阶梯式培训课程，涵盖模拟器、猪模型及临床病例；（2）采用标准化错误评估系统（如网格定位评分、并发症记录）量化学员表现；（3）通过多中心合作（如欧洲疝学会框架）收集临床结局数据，验证培训里程碑与手术质量的相关性；（4）整合非技术技能训练模块（如应急演练、团队协作），提升整体手术安全性。

临床结局验证

研究强调，任何培训项目的终极验证必须立足于患者结局。尽管当前证据碎片化，但PBP模式已在多个外科领域证实可降低技术错误率。Hernia ASCEND路径通过明确定义错误阈值，要求学员在进入临床前持续达标，从而将培训效果直接关联到手术质量。早期多中心数据表明，接受该路径训练的医生在平台转换期间保持了手术效能，印证了PBP原则的普适性。

培训模型与解剖保真度

作者承认猪模型虽提供活组织真实感，但无法完全模拟人类解剖变异、粘连或肥胖等复杂情况。为此，ASCEND路径采用渐进式设计：学员在低阶模型（如模拟器）中熟练掌握基础技能后，方可进入高阶模型（活体动物），最终在严格筛选的简单临床病例中实施手术。这种“梯度暴露”策略平衡了模型局限性与患者安全，符合Vierstraete等提出的渐进采纳模型。

患者安全与非技术技能

针对非技术技能（如决策制定、危机管理）在机器人手术培训中的缺失，作者指出ASCEND路径已嵌入应急响应、对接演练及结构化复盘环节。但鉴于该领域研究尚处早期，后续版本将强化沟通协作、错误预防等模块，以呼应近年机器人外科教育的发展趋势。

综上所述，Hernia ASCEND路径通过整合PBP理论、阶梯式训练及多中心验证，为机器人疝手术培训提供了可复制的框架。其意义不仅在于加速新平台适配，更通过标准化错误定义与进阶标准，推动全球机器人疝修补术的规范化和安全性提升。未来需进一步扩大临床结局数据库，并深化非技术技能课程的开发，以持续优化培训体系。