网片介导筋膜牵引术在开放腹部管理中的应用：一项预防计划性腹壁疝的回顾性队列研究

《Langenbeck's Archives of Surgery》：Mesh-mediated fascial traction for open abdomen management to prevent planned ventral hernias: a retrospective cohort

本研究针对开放腹部(OA)管理中计划性切口疝高发难题，探讨了负压伤口治疗(NPWT)联合网片介导筋膜牵引(MMFT)技术的临床效果。通过对92例患者回顾性分析发现，该技术可实现70.7%的腹壁闭合成功率，并识别出腹腔灌洗次数>4次、肠切除史及初始筋膜缺损>7.5cm为闭合失败的独立预测因素。研究成果为OA个体化治疗策略制定提供了循证依据。

　　

当外科医生面临严重腹腔感染、创伤控制或腹腔间隔室综合征等危急情况时，常需采用开放腹部(Open Abdomen, OA)技术进行救治。这种救命技术虽能有效控制病情，却带来一个棘手的后遗症——高达63.5%-69.5%的患者会发展为计划性腹壁疝。随着筋膜组织不断回缩，腹壁就像失去弹性的橡皮筋，最终导致永久性缺损，患者不仅需要承受二次手术的痛苦，还将面临长期的功能障碍和医疗负担。

在这一临床困境下，Petersson等人创新的网片介导筋膜牵引(Mesh-mediated Fascial Traction, MMFT)技术应运而生。该技术结合负压伤口治疗(Negative Pressure Wound Therapy, NPWT)，通过生物力学原理持续施加温和牵引力，犹如一双无形的手将分离的筋膜边缘逐渐拉近。既往研究显示该技术可将腹壁闭合率提升至80%以上，但关于其成功率的影响因素仍缺乏系统评估。为此，来自哥伦比亚梅德里医院网络的研究团队开展了这项回顾性队列研究，旨在揭示MMFT技术成功的关键决定因素。

研究团队系统分析了2020-2025年间92例接受MMFT治疗的OA患者资料。技术核心在于手术操作流程：首先在腹腔内置入聚丙烯网片并环形缝合固定于筋膜缘，随后纵向切开网片并中线对合产生牵引力，配合NPWT系统（使用3M? AbThera? SensaT.R.A.C?敷料套件）每72-120小时进行阶段性调整，直至实现无张力筋膜闭合。最终闭合采用小针距技术（缝线长度与伤口长度比4:1）、强化张力线技术或组件分离技术。

患者特征与闭合成功率

研究队列中位年龄56岁，男性占63%。总体腹壁闭合成功率达70.7%（65/92）。成功组与失败组在年龄、体重指数(BMI)等基础特征上无显著差异，但美国麻醉医师协会(ASA)分级≥IV级的重症患者在失败组比例显著更高（29.6% vs 1.5%）。

手术因素与闭合结局

肠切除手术成为关键影响因素：失败组肠切除比例高达77.8%，而成功组仅为38.5%（p=0.001）。同时，需要造口形成的患者中超过半数（55.6%）最终闭合失败。腹腔灌洗次数更是重要指标，失败组中位灌洗次数达5次，显著高于成功组的3次（p<0.001）。从初始手术到网片置入的时间间隔也显示差异，失败组中位时间延长至3天。

病因分布与临床结局

病因分析显示，腹膜炎/脓毒症（34.8%）和肠梗阻（19.6%）是OA最常见适应证。成功实现腹壁闭合的患者展现出全面优势：肠瘘发生率降至0%（失败组14.8%），重症监护室(ICU)停留时间显著缩短，主要并发症（Clavien-Dindo≥3级）发生率降低近三倍，30天死亡率从40.7%降至10.8%。

预测模型构建

多因素逻辑回归确认三大独立危险因素：腹腔灌洗次数（OR=1.84）、肠切除（OR=14.25）和初始筋膜缺损大小（OR=1.17）。分类回归树模型进一步明确阈值：灌洗>4次、需肠切除、筋膜缺损>7.5cm的患者闭合失败风险极高。

讨论部分指出，本研究首次通过决策树模型量化了MMFT技术的适用边界。与既往研究关注肠瘘不同（本研究肠瘘发生率仅4%），强调了对手术复杂度的精准评估。针对高风险患者，研究者建议早期转向计划性疝修补策略，避免无效的多次手术。同时指出聚丙烯网片虽成本效益显著，但未来需对比研究聚乳酸羟基乙酸(PLGA)等新型材料的效果。

该研究的临床意义在于建立了OA管理的精准决策路径：对于灌洗≤4次、无肠切除、筋膜缺损≤7.5cm的患者，积极推行MMFT技术可获得理想闭合；反之则应尽早调整治疗策略。这种个体化方案不仅优化医疗资源分配，更重要是为每位患者提供了最具成本效益的治疗路径，真正实现了从“盲目尝试”到“精准施治”的范式转变。