神经介入手术中放射技师的职业辐射暴露评估与防护策略研究

《Neuroradiology》：Occupational radiation exposure of radiologic technologists in Interventional neuroradiology

本研究针对介入神经放射学中放射技师职业辐射暴露风险增加的问题，通过临床常规监测和实验模拟系统评估了血管造影套件内的辐射分布。研究发现年辐射暴露量远低于法定限值（0.44 mSv），但存在空间差异性（最高1.03 mSv）；实验证实固定防护装备（降低31倍）和低剂量DSA协议（降低23%）是最有效的防护措施，为优化放射防护培训提供了实证依据。

　　

随着神经介入手术数量的指数级增长，特别是机械取栓术已成为急性缺血性卒中关键治疗手段，放射技师的职业辐射暴露问题日益凸显。尽管1980-2020年间美国放射技师队列研究显示年剂量中位数仅为0.65 mSv，但根据线性无阈值模型(LNT)，即使单个X射线光子也可能引发致癌过程。2024年最新meta分析进一步证实长期低剂量辐射暴露会导致随机健康效应，而女性技师占多数的现状更凸显了加强防护的紧迫性。

为系统量化放射技师的辐射暴露特征，研究团队在双平面Artis Icono血管造影系统（西门子医疗）的介入手术室内展开多维度监测。通过官方剂量计（OSL技术）在临床常规条件下进行一个月实地监测，同时采用LB 134剂量率监测仪在标准化实验条件下测量不同空间位置的辐射分布。实验模拟采用GE Healthcare水模体模拟患者头部，分别评估标准与低剂量DSA协议在不同高度（足部126 cm、躯干160 cm）及屏蔽条件下的剂量差异。

临床常规监测结果

参考点（C臂位置P1）的辐射剂量显示，其他位置的测量值平均仅为参考值的1.6%。技师常规工作位（P2）和输液系统旁（P3）的年暴露量推算值为0.44 mSv，而供应室门旁（P4）的area dosimeter记录到最高月剂量1.03 mSv。值得注意的是，技师左太阳穴佩戴的眼部剂量计（Hp(3)）读数显著低于环境监测值，证实个人防护装备的有效性。

实验测量数据

剂量率分布呈现显著空间异质性：从输液系统旁（P4）足部的12 μSv/h到未屏蔽麻醉师侧（P7）躯干水平的6109 μSv/h。足部水平的辐射暴露始终高于躯干和眼部（标准协议高59%，低协议高67%）。铅玻璃屏蔽使躯干/眼部剂量率降低最高达31倍，而单纯增加距离（控制室门P8对比未屏蔽P7）仅产生19倍降低效果。低剂量DSA协议使环境辐射平均减少23%，对应剂量面积乘积(DAP)从1569 μGy·m²降至1052 μGy·m²。

讨论与启示

本研究揭示了三个关键现象：首先，远离射线源的区域（如供应室门P4）可能出现剂量异常峰值，提示散射辐射累积效应需纳入防护设计；其次，铅玻璃屏蔽的防护效能远高于单纯增加距离，印证了"在防护屏蔽阴影内活动"的基本原则；最后，低剂量协议在保证图像质量前提下显著降低辐射，为优化技术参数提供依据。这些发现与Rigatelli团队关于身高与剂量关系的研究形成互补，共同说明辐射场三维分布的复杂性。

尽管研究存在单中心观察期短、脉冲辐射可能超出监测仪量程等局限，但其创新性地将官方剂量计与实验测量结合，构建了完整的暴露评估体系。结果强化了IAEA和ICRP指南中关于持续培训的重要性，特别指出应关注足部防护和门控管理。未来研究可整合患者剂量数据，进一步探索医患暴露关联性，推动介入设备散射辐射源头屏蔽技术的革新。

该研究发表于《Neuroradiology》，通过实证数据为介入神经放射学的辐射防护实践提供了具体指导，强调固定屏蔽与协议优化相比距离控制更具防护效益，为制定个体化防护策略和减轻铅衣负荷奠定了科学基础。