血透患儿肌肉骨骼疼痛高发：钙磷乘积与维生素D水平是关键独立危险因素

《Pediatric Nephrology》：Major contributors to musculoskeletal pain among children receiving hemodialysis

为解决儿童血液透析（HD）患者肌肉骨骼（MSK）疼痛高发、病因复杂且严重影响生活质量的问题，研究人员开展了一项横断面研究。该研究纳入了50名HD患儿，发现MSK疼痛患病率高达64%，且多因素回归分析显示，钙磷乘积（Ca×P）和维生素D水平是MSK疼痛最显著的独立相关因素。该研究为临床精准管理HD患儿的MSK并发症提供了关键靶点。

　　

在儿科肾脏病领域，慢性肾脏病（CKD）患儿在接受血液透析（HD）治疗时，常常面临一个“隐形杀手”——肌肉骨骼（MSK）疼痛。这些疼痛不仅让年幼的孩子备受折磨，更严重的是，它们往往预示着更深层次的骨骼和肌肉病变，如骨质疏松、肌无力等，最终导致患儿身体功能受损，生活质量急剧下降。然而，究竟是什么原因导致了这些疼痛？是透析时间太长，还是体内某些代谢指标出了问题？这些问题一直困扰着临床医生。

为了揭开这个谜团，来自曼苏拉大学儿童医院的研究团队进行了一项深入的研究。他们发现，在血液透析的患儿中，肌肉骨骼疼痛的发生率竟然高达64%，而背后最关键的“元凶”竟然是钙磷代谢的失衡和维生素D的缺乏。这项研究结果于2025年发表在《Pediatric Nephrology》杂志上，为临床精准干预提供了重要的科学依据。

为了开展这项研究，研究人员采用了横断面研究设计，从曼苏拉大学儿童医院肾病科招募了50名正在接受血液透析的患儿。研究团队收集了详尽的临床数据，包括人口学特征、透析时长、合并症情况等。为了客观评估患儿的疼痛和功能状态，他们使用了10分制数字评分量表（NRS）、儿童健康评估问卷（C-HAQ）和儿科生活质量量表（Peds-QL）。在实验室检查方面，研究重点分析了血红蛋白、血钙、血磷、钙磷乘积（Ca×P）、维生素D、甲状旁腺激素（PTH）和血尿酸等指标。此外，所有患儿都接受了双能X线吸收测定法（DEXA）检查，以精确评估其骨密度（Z值）。

研究结果

1. 患儿基本特征

研究共纳入50名患儿，平均年龄为11.46岁，其中男性占58%。这些患儿透析时间的中位数为1.3年，80%的患儿存在生长迟缓（身高年龄比偏低）。在导致慢性肾脏病的病因中，先天性肾脏和尿路畸形（CAKUT）最为常见，占60%。

2. 肌肉骨骼表现

研究发现，高达64%（32名）的患儿存在肌肉骨骼表现。其中，最常见的症状依次是：骨质疏松/骨量减少（64%）、肌痛（64%）、痉挛（60%）、关节痛/关节炎（32%）和局部疼痛（32%）。在疼痛评估中，大部分患儿（58%）表现为轻度疼痛。

3. 疼痛组与无痛组的临床差异

将患儿分为有MSK疼痛组（32人）和无MSK疼痛组（18人）进行比较后发现，疼痛组患儿的透析时间显著更长，合并症（如心肌病或肝功能损害）的发生率更高，且其C-HAQ和Peds-QL评分也显著更高，表明其身体功能和生活质量受损更严重。

4. 实验室及影像学差异

在实验室指标方面，疼痛组患儿的血红蛋白水平显著更低，而钙磷乘积（Ca×P）和血尿酸水平则显著更高。最关键的是，疼痛组患儿的维生素D水平显著低于无痛组。DEXA检查结果也证实，疼痛组患儿的骨密度Z值显著更低，提示其骨量流失更严重。

5. 多因素回归分析

为了找出与MSK疼痛最相关的独立因素，研究人员进行了多因素回归分析。结果显示，在单因素分析中与疼痛相关的多个因素（如透析时长、合并症、血红蛋白等）在调整混杂因素后，均不再具有统计学意义。最终，只有钙磷乘积（Ca×P）和维生素D水平被确定为MSK疼痛最显著的独立相关因素。

研究结论与讨论

这项研究清晰地揭示了肌肉骨骼系统受累是血液透析患儿中一种非常普遍的并发症，严重影响了他们的身体功能和生活质量。研究团队通过严谨的统计分析，最终锁定了两个最关键的“罪魁祸首”：钙磷乘积（Ca×P）和维生素D水平。

钙磷乘积的升高，通常意味着体内钙磷代谢的严重失衡，这不仅是肾性骨病（CKD-MBD）的核心病理生理改变，也是导致血管和软组织钙化的直接原因。而维生素D的缺乏，在慢性肾脏病患儿中极为常见，它不仅影响钙的吸收，还直接作用于骨骼和肌肉，导致骨软化、肌无力，从而引发疼痛。这两个因素共同作用，构成了HD患儿MSK疼痛的病理基础。

这项研究的意义在于，它首次在儿童血液透析人群中，通过多因素回归分析，明确了钙磷乘积和维生素D是MSK疼痛的独立危险因素。这为临床医生提供了一个清晰的干预靶点：在管理这些患儿时，除了常规的透析治疗，必须更加严格地控制血磷、补充活性维生素D，以维持钙磷代谢的平衡。通过积极干预这两个关键指标，有望显著减轻患儿的疼痛，改善其身体功能，从而提升他们的整体生活质量。

尽管该研究存在样本量较小、缺乏长期随访等局限性，但它为未来更深入的研究指明了方向。未来，需要更大规模、更长期的研究来进一步验证这些发现，并探索其他潜在因素（如炎症介质、尿毒症毒素等）在MSK疼痛中的作用，为这些饱受病痛折磨的孩子们带来更有效的治疗方案。