吻合器与手工缝合Kono-S吻合术在克罗恩病回结肠切除术后围手术期结局的比较分析

《Techniques in Coloproctology》：Comparing perioperative outcomes of stapled versus handsewn Kono-S anastomosis after ileocolonic resection for Crohn’s disease

本研究针对克罗恩病（CD）回结肠切除术后吻合口复发率高的问题，首次对比了吻合器与手工缝合Kono-S吻合术的围手术期结局。结果显示，吻合器技术显著缩短手术时间（中位151分钟 vs. 203分钟，p=0.01），且术后第3天C反应蛋白（CRP）水平更低（69 mg/L vs. 165 mg/L，p=0.03），而并发症发生率无显著差异。该研究为优化CD手术方案提供了新证据，有望推动吻合器Kono-S技术的标准化应用。

　　

克罗恩病（Crohn's disease, CD）作为一种慢性炎症性肠病，可累及全消化道，其治疗手段包括药物和手术干预。尽管近年来药物治疗取得显著进展，但约50%的CD患者仍在诊断后10年内需接受手术。回盲部切除（ileocecal resection, ICR）是CD最常见的手术方式，然而术后复发（postoperative recurrence, POR）率居高不下，近半数患者出现临床复发，约30%需再次手术。值得注意的是，复发多集中于吻合口部位，因此手术技术的改进成为降低POR的关键探索方向。

2003年，日本学者Kono Toru等首次提出抗系膜功能性端端手工缝合吻合术（Kono-S），旨在减少吻合口再狭窄。后续研究证实，该技术可显著降低内镜下吻合口复发率及再手术需求。但传统手工缝合Kono-S吻合术操作复杂、手术时间长，限制了其广泛应用。近年来，吻合器Kono-S技术逐渐兴起，其操作简便、耗时短的优点引发关注，但尚无研究直接比较两种技术的优劣。为此，以色列特拉维夫医学中心的研究团队开展了一项单中心回顾性队列研究，成果发表于《Techniques in Coloproctology》。

本研究主要采用回顾性数据收集方法，纳入2023年7月至2025年4月期间由炎症性肠病（IBD）专科医生实施Kono-S吻合术的成年CD患者。通过对比吻合器组（10例）与手工缝合组（15例）的基线资料、手术时间、术后并发症（如吻合口漏、腹腔脓肿、肠梗阻等）、CRP水平、住院时间等指标，评估两种技术的围手术期安全性及效率。统计方法涵盖Student's t检验、Mann-Whitney U检验及卡方检验，以p<0.05为显著性标准。

基线特征

两组患者在年龄、疾病病程、体重指数（BMI）、吸烟史、Montreal分型、既往手术史等基线资料上无显著差异，但生物制剂使用类型存在差异：吻合器组更多使用抗白细胞介素（anti-IL）-12/23制剂，而手工缝合组以抗肿瘤坏死因子（anti-TNF）为主。

手术特征

吻合器组中位手术时间显著短于手工缝合组（151分钟 vs. 203分钟，p=0.01）。

即使排除手工缝合组中合并其他手术的病例，差异仍具显著性。两组术中失血量均较低，无输血病例。手工缝合组有2例因结肠游离困难中转开腹，但亚组分析显示手术时间差异仍存在。

术后结局

总体30天并发症发生率无组间差异（吻合器组20% vs. 手工缝合组26.7%，p=0.70）。吻合器组术后第3天CRP水平显著更低（69 mg/L vs. 165 mg/L，p=0.03）。

吻合口漏发生率分别为20%（吻合器组）和13%（手工缝合组），但仅手工缝合组1例需再次手术并造口。次要并发症（Clavien-Dindo≤II级）发生率无统计学差异，住院时间及30天再入院率亦相近。

本研究首次证实吻合器Kono-S吻合术在保留手工缝合技术优势的同时，显著缩短手术时间，并降低术后炎症指标（CRP）。尽管样本量较小，但其结果为CD手术技术的标准化提供了重要参考。未来需更大规模前瞻性研究验证该技术对长期复发率的影响。本研究契合IDEAL框架第2a阶段要求，为吻合器Kono-S技术的推广应用奠定了循证基础。