基于冠脉CT的心肌风险评分评估广泛冠脉疾病的长期预后价值

《The International Journal of Cardiovascular Imaging》：Assessing extensive coronary artery disease using a myocardial jeopardy score based on coronary CT: long-term prognostic value

本研究针对冠脉疾病（CAD）范围评估的临床需求，开发了基于冠脉CT血管成像（CCTA）的英国心血管介入学会风险评分（CT-BCIS-JS）。通过337例患者6.8年随访发现，CT-BCIS-JS≥6分组的主要不良心血管事件（MACE）风险显著增高（aHR=19.92），证实该评分能有效识别高危患者，为个性化治疗决策提供重要依据。

　　

在心血管疾病诊疗领域，准确评估冠脉病变范围一直是临床决策的关键难点。传统冠脉造影虽为金标准，但其有创性限制了应用范围。随着冠脉CT血管成像（CCTA）技术的成熟，如何通过无创方式精准量化心肌风险区域成为研究热点。英国心血管介入学会风险评分（BCIS-JS）原本是用于有创造影的简易评分系统，其CT版本（CT-BCIS-JS）虽经验证与有创评分高度一致，但长期预后价值尚属未知。

为填补这一空白，苏黎世大学医院Andreas A. Giannopoulos团队开展了一项回顾性研究。研究人员从2005-2008年接受CCTA检查的患者中筛选出337例，通过专用在线计算器（https://www.ct-bcis-js.com/）量化每位患者的CT-BCIS-JS评分。该评分基于18个冠脉节段的狭窄程度（主要血管≥70%，左主干≥50%），结合冠脉优势型等解剖变异，最终得出0-12分的风险评分。研究设定≥6分为广泛冠脉疾病标准，中位随访时间达6.8年。

关键技术方法包括：采用64层CT扫描仪进行CCTA检查，由经验丰富的心脏病学家使用专用软件评估图像质量；通过在线计算器快速计算CT-BCIS-JS评分（平均<2分钟/例）；主要终点为全因死亡和非致死性心肌梗死（MI）复合事件，次要终点包含主要不良心血管事件（MACE）；采用多变量Cox回归模型调整年龄、性别等混杂因素。

研究结果方面，基线特征显示CT-BCIS-JS≥6分组患者年龄更大（65.7±10.9岁）、男性居多（76.1%），且既往血运重建史更常见。在主要终点事件中，广泛病变组发生率高达43.2%，而非广泛病变组仅3.6%（调整后风险比[aHR] 11.15）。次要终点分析显示，广泛病变组MACE发生率是非广泛病变组的10.9倍（87.5% vs 8.0%，aHR 19.92）。

亚组分析进一步验证评分的分级能力：当按评分分层（0分、2-4分、6-8分、10-12分）时，较高评分组呈现明显剂量效应关系。特别是10-12分组患者，其事件风险显著高于其他组别，证实评分能有效区分风险梯度。

讨论部分指出，该研究首次证实CT-BCIS-JS的长期预后价值。相较于冠脉报告和数据系统（CAD-RADS）等现有评分，该系统的独特优势在于综合评估所有主要冠脉区域（包括桥血管），通过心肌风险区域量化实现功能导向的风险分层。评分≥6分（对应约50%左心室心肌风险）的阈值具有明确临床意义，这与REVIVED-BCIS2试验的入组标准相呼应。

研究结论强调，CT-BCIS-JS作为无创、快速的评估工具，能有效识别广泛冠脉疾病患者，其评分结果与长期死亡率、非致死性MI和MACE显著相关。这种基于心肌风险区域量化的评估方法，为个性化治疗决策和风险分层提供了新思路，未来有望成为CCTA标准报告的重要组成部分。