德国大学眼科医院成功建立内镜下泪囊鼻腔吻合术：学习曲线与初期疗效分析

《Die Ophthalmologie》：Etablierung der endonasalen Dakryozystorhinostomietechnik und erste Ergebnisse an einer deutschen Universit?tsaugenklinik

本文聚焦于德国眼科临床实践中长期存在的治疗脱节问题：泪道阻塞手术（DCR）虽由眼科医生诊断，但内镜手术（EnDCR）多由耳鼻喉科医生执行。为优化患者全程管理，杜塞尔多夫大学眼科医院首次系统性建立EnDCR技术，由三名眼整形外科医生在专家督导下完成15例手术。结果显示，手术时间从初期93±20分钟显著缩短至57±14分钟（p=0.007），绝对成功率达93%，且无严重并发症。此研究证实眼科医生可快速掌握EnDCR技术，为德国眼科中心开展同类技术提供了可行性范本。

　　

在德国，每天都有患者因泪道阻塞而饱受流泪、眼部分泌物增多甚至反复感染的困扰。传统的泪囊鼻腔吻合术（DCR）通过皮肤切口在泪囊和鼻腔之间建立新通道，虽成功率高达85-95%，但会留下外部疤痕，并可能影响眼轮匝肌的泪泵功能。更令人困扰的是，尽管眼科医生负责诊断这类疾病，实际手术却多由耳鼻喉科医生执行，导致治疗流程碎片化、患者随访不便。这一矛盾促使杜塞尔多夫大学眼科医院的Christoph Holtmann、Diego Strianese、Maria Borrelli和Gerd Geerling教授思考：能否由眼科医生自主开展更微创的内镜下泪囊鼻腔吻合术（EnDCR）？

为验证这一设想，研究团队首先搭建了完整的内镜手术平台，包括Storz高清内镜系统、4mm直径的0°和30°内镜，以及Blakesley钳、Kerrison咬骨钳等专用器械。三名具备眼整形外科经验的医生通过理论培训、鼻内解剖模拟及诊断性内镜操作练习后，在一位具有500例EnDCR经验的专家指导下，为14名患者（共15例手术）实施了EnDCR。患者平均年龄63±14岁，主要适应症为既往泪囊炎史（71.4%）或原发性鼻泪管阻塞（28.6%。手术关键步骤包括：鼻黏膜收缩后识别中鼻甲、钩突等标志；经泪小管置入导光纤维照明泪囊；制作黏膜瓣并切除部分骨质；最后置入硅胶管并固定。

手术时间与学习曲线

数据分析显示，前7例手术平均耗时93±20分钟，后8例缩短至57±14分钟（p=0.007），表明医生在短期内即可熟练掌握技术。三位术者的操作时间均随经验积累明显下降，其中一位医生独立完成的4例手术平均仅需67分钟。

成功率与并发症

术后平均随访2.8个月，93%（14/15例）的患者完全无症状且泪道冲洗通畅，另1例虽冲洗正常但主诉晨起眼睑粘连，需进一步内镜评估。术前术后最佳矫正视力（BCVA）无显著变化（0.16±0.2 vs. 0.17±0.2 logMAR，p=0.173）。并发症以轻度鼻出血（20%）和术中出血（13.3%）为主，均通过填压或电凝控制，无颅底损伤等严重事件。

与外部DCR的对比

研究同时回顾了15例匹配的外部DCR病例，其手术时间（39±8分钟）短于EnDCR，但成功率相近（93%）。EnDCR的优势在于无面部疤痕、保留泪泵功能，且能同步处理鼻中隔偏曲等伴随病变。

本研究首次在德国眼科专科医院层面证实，EnDCR可由经验丰富的眼整形医生安全开展，且学习曲线平缓。短期成功率与传统手术相当，为打破眼科与耳鼻喉科间的技术壁垒提供了实证支持。未来通过标准化培训和完善设备，EnDCR有望成为眼科医生治疗泪道阻塞的常规选择，实现患者从诊断到随访的“一站式”管理。